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低血容量性休克的观察与护理
休克的概念
休克是一个机体内有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程,是一个有多种病因引起的综合征
休克的分类
低血容量性休克
感染性休克
创伤性休克
心源性休克
过敏性休克
神经源性休克
休克的临床表现
程度
轻度
中度
重度
神志
清楚,表情痛苦,精神紧张
尚清楚,表情淡漠
意识模糊,甚至昏迷
口渴程度
口渴
很口渴
非常口渴,可能无主诉
皮肤色泽
开始苍白
苍白
显著苍白,肢端青紫
皮肤温度
正常,发凉
发冷
厥冷,肢端更明显
脉搏
100次/分以下,尚有力
100-200次/分
速而细弱,或摸不清
血压
收缩压正常或稍升高,舒张压升高,脉压缩小
收缩压为90-70mmHg,脉压小
收缩压在70mmHg以下或测不到
体表血管
正常
表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓
毛细血管充盈非常迟缓,表浅静脉塌陷
尿量
正常
尿少尿
尿少或无尿
估计失血量)
20%以下(800ml以下
20%-40%(800-1600ml)
40%以上(1600ml以上)
低血容量性休克
各种原因引起的全血、血浆或体液和电解质丢失导致循环衰竭,不能维持正常的机体组织血供以及氧和其他物质的供给
主要内容
病因
分类
临床诊断
临床表现
处理原则
护理措施
一、病因
失血或失液后导致血容量降低是低血容量性休克的始动因素,主要是由于静脉回流和心搏出量均降低,导致机体组织低灌流,引起细胞代谢障碍忽然结构改变
二、分类
失血性休克:多见于血管破损,全血直接丢失于体外或体内腔隙而引起的休克
失血浆性休克:严重烧伤、挤压伤等大量血浆渗出导致血液浓缩,有效循环血量减少
失水失盐性休克:频繁呕吐、严重腹泻导致大量水和电解质的丢失,严重的失水,失盐,引起细胞外液量显著减少
三、临床诊断
一看:观察病人的肤色和表情
二问:问病史,根据病人回答问题的情况,判断神志
三摸:脉搏和皮温
四听:病人的心音和血压
三、临床诊断
神志改变:兴奋,烦躁不安→表情淡漠→昏迷
皮肤肢断温度改变:苍白湿冷→发绀
血压脉压改变:收缩压变化不明显,舒张压↑,脉压差↓