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肩难产12例临床分析
[关健词]肩难产；分析
[中图分类号]R714
[文献标识码]C
[文章编号]1673-7210（2007）02（c）-108-01
肩难产是一种不常见的分娩并发症，%，%[1]，因此，早期预测、识别和正确处理肩难产是非常重要的，我院7年间共收治12例肩难产，现将有关资料分析如下：
1 临床资料
一般资料
1999年6月～2006年6月我院阴道头位分娩总数7 604例，共收治肩难产12例，‰，诊断标准依据乐杰主编《妇产科学》第5 版[2]，即巨大胎儿的胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿，称肩难产。12例产妇年龄最小23岁，最大37岁，孕次为1～5次，其中初产妇5 例，经产妇7例，院内9例，外院转来3 例。既往有巨大儿分娩史4例。孕周：38+2～42+5周，其中孕周＜40周3例，40～41周7例，＞42周2 例。宫高：35～40 cm，胎围：106～120 cm。
妊娠并发症，据参考文献[3]及本组资料，10例产妇平均体重指数（BMI）≥25，孕期体重增加≥15 kg者8例，妊娠合并糖尿病3例，中度妊高征2 例，胎儿畸形1 例。

产前检查及产程情况
12例中7例在门诊定期行产前检查，骨盆外测量正常，B超提示：～ cm，骰骨长度：～ cm，均未测双肩径及胸周径，产程中继发性宫缩乏力8例，其中第二产程延长4例，持续性枕横3例，持续性右枕后1例，侧切胎吸助产6例，碎胎3例。
2 讨论
肩难产的发生原因
巨大儿为肩难产的主要因素，发生率随胎儿体重增加而明显增加。如骨盆绝对或相对狭窄，扁平骨盆，骶岬前凸，而双肩正好衔接于狭窄的入口前后径时，可致肩部梗阻；骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低也可致肩难产。因高血糖与高胰岛素的共同作用，胎儿过重，胎体体型改变使糖尿病孕妇有发生肩难产的双重危险。
阴道分娩错误干预与肩难产发生有关：①胎头娩出后经复位和外旋转恢复与胎背的正常关系，此时的双肩仍在骨盆入口斜径上，有利于胎肩的娩出，如果双肩持续占据骨盆入口前后径，不能转到斜径上，则造成胎肩娩出困难；②急产或阴道助产胎头迅速娩出，胎肩尚未进行适当变形以适应产道，也易引起肩难产。因此，加强助产人员培训，充分了解分娩机制，禁止不必要的干预，是预防肩难产的有效手段。
肩难产的预测与预防
肩难产大