特发性三叉神经痛.doc

特发性三叉神经痛首选治疗方法:药物治疗治疗方法描述:目前有多种药物用于治疗三叉神经痛,包括抗癫痫药物如卡马西平、加巴喷丁、苯妥英钠、奥卡西平、拉莫三嗪,以及非抗癫痫药物巴氯芬、阿米替林。一般适应证:初患、年迈或合并有严重内脏疾病,不适宜手术及不能耐受者。实施细则卡马西平或:奥卡西平或:加巴喷丁或:巴氯芬或:拉莫三嗪或:苯妥英钠■卡马西平剂量:首剂 100mg ,以后每天增加 100mg ,最大量不应超过 1000mg/ 天给药途径:口服给药频率:每天 2-3 次疗程:疼痛完全缓解 6周以上可以考虑逐渐缓慢减量;如果症状复发,则减量需较第一次更加缓慢。由于患者害怕复发,所以药物减量往往是很难接受的。禁忌症:孕妇, 白细胞减少,或是出现眩晕、步态不稳等。疗效与证据:该药是三叉神经痛的首选用药。 1962 年,Blom 首先将卡马西平用于治疗三叉神经痛患者,并且发现其副反应较苯妥英钠少,而且更加有效[1,2] 。研究表明卡马西平的有效性高达 90% [3] 。为了预防清晨疼痛加剧,可以在夜间使用缓释剂型。血药浓度对于评价有效性是没有意义的,症状控制是唯一的金标准。多项随机双盲的临床试验结果表明卡马西平治疗三叉神经痛能够很好地缓解疼痛的程度和发作频率[3,4] 。但同时也发现副反应的发生比较多,如困倦感、眩晕、共济失调、便秘以及皮疹等[4] 。另外,还可以发生白细胞减少、肝功能异常以及影响其它药物的代谢。卡马西平用于治疗三叉神经痛的剂量较治疗癫痫小。但由于卡马西平诱导了肝酶,从而导致肝脏代谢速度加快, 一定剂量治疗一段时间后其效果可能会下降,因此会需要适当上调剂量。■奥卡西平剂量: 300mg 起始,每三天增加 300mg, ,增加到每天 1200-1800mg/ 天给药途径:口服给药频率:每天 2 次疗程:同卡马西平禁忌症:对本药过敏者禁用。疗效与证据:该药是卡马西平类似的一个复合物,但其药物相互作用较卡马西平少。有 4个随机对照的临床试验表明其疗效与卡马西平相当,而其副反应的发生率远低于卡马西平[3] 。■加巴喷丁剂量:首剂 300mg/ 次,最大剂量每天 3600mg 给药途径:口服给药频率:每天 3次疗程:同卡马西平禁忌症:已知对该药中任一成分过敏的人群、急性胰腺炎的患者禁用。疗效与证据:该药与 1993 年美国 FDA 批准用于部分性癫痫的治疗, 2004 年开始用于治疗疱疹后疼痛[5] 。虽然药物说明上只有上述两种适应症, 但实际有 95% 的处方是用于上述两种疾病之外的治疗的[6] 。早在 1997 年就有加巴喷丁治疗特发性三叉神经痛的报道[7] 。一项大型的开放新研究表明其有效性是 43% ,包括:疼痛完全缓解( 17% ) [6] ,基本缓解( 10% ),大部分缓解( 13% ),部分缓解( 7%)。在这些反应比较好的患者中,有将近 2/3 的患者能够长期获益[6] 。有效控制疼痛的剂量范围很广,从 700-1250mg ,最大剂量可达 2700mg/ 天。几乎没有严重副反应的相关报道,其副反应的发生率也很低。另外,加巴喷丁在抗癫痫药中是比较特殊的,它既不会被代谢, 也不会与血清蛋白结合,这对于老年患者尤为重要。[6] 因此,虽然缺乏确定的临床试验的证据,加巴喷丁还是成为了三叉神经痛的主要治疗用药。■拉莫三嗪剂量:首剂 25mg/ 天,每