一般情况
女性，73岁
因剑突下疼痛伴恶心一月余入院，晚餐后1h发作，持续1-2h
糖尿病2年，一年前行胆囊切除术，骨质疏松数年补充钙片数月，入院前停用
体格检查：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹部无压痛及反跳痛
生化检查异常：，
诊断：1、贫血：消化道溃疡或肿瘤可能性大
2、肾功能不全
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病情诊治经过
次日晚突发剑下疼痛，无压痛，心电图示快室率房颤并II、III、avF、V1-V4ST段压低，
胺碘酮转服房颤后，剑下疼痛消失，心电图II、III、avF、V1-V4ST段恢复正常
考虑：冠心病，心绞痛，建议水化后行冠脉造影，但鉴于不能排除恶性肿瘤，万不得已不做介入干预治疗
转科、不稳定心绞痛处理、水化4天后行冠脉造影
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病情变化---意料之外
造影后次日患者意识淡漠，诉肌力下降，以双下肢肌力下降明显，无法下床行走
急诊颅脑CT未发现出血灶，仅发现腔隙性脑梗塞
生化检查：血糖、血钾、血氯、血钠正常，血钙升高，Cr升高至216umol/l，血钙为3,7mmol/l
降钙素250u治疗
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术后血钙进行性升高、肾功能进行性恶化
造影剂肾病？
疑点：为何尿量正常情况下，Cr及血钙水平明显升高
破骨造成高钙
多发性骨髓瘤
恶性肿瘤骨转移
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诊疗经过
骨穿----病人及家属拒绝
血蛋白轻链、尿本周氏蛋白
骨质破坏证据
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