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小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸8例护理体会

【关键词】 小儿先天性心脏病;乳糜胸;护理体会

乳糜胸为小儿先天性心脏病术后少见的并发症，但由于心脏手术技巧的不断进步，先天性心脏病手术的年龄越来越小，因此增加了手术后发生乳糜胸的机会[1]。乳糜胸发生原因是胸导管或其某一重要分支破裂所致，乳糜液溢漏积聚于胸膜腔而形成。从损伤到临床上出现明显的乳糜胸约有2～10天的潜伏期[2]，乳糜胸可因大量乳糜液的丢失引起严重的营养不良、代谢和免疫功能紊乱。%～%[3]。 我科自XXXX年1月—XXXX年9月间收治小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸8例。8例均行保守 治疗 痊愈出院。现将其护理体会报告如下。

　 　1 临床资料

　　 一般资料 本组患儿8例，男4例，女4例;年龄2个月～9岁，;其中法洛四联症1例，室间隔缺损合并肺动脉高压3例，动脉导管未闭合并肺动脉高压4例。术后出现乳糜胸的时间为2～18天，乳糜液引流量30～320ml/d。所有病例均有不同程度的呼吸困难、食欲不振，X线片示胸腔积液。乳糜试验阳性。

　　 结果 该组8例患者发现乳糜胸后均给予胸腔闭式引流、及时补充丢失的体液和静脉营养支持后治愈。

　 　2 护理

　　 饮食及营养支持

　　 饮食护理 禁食是减少乳糜产生的关键。因禁食可直接阻断肠道吸收乳糜颗粒的来源，同时胃肠减压可减少肠道运动，间接使肠道对乳糜颗粒的吸收减少，从而减少乳糜液生成量，促进破裂口愈合。本组1例因乳糜胸液引流量较多遵医嘱予暂禁食, 禁食期间口腔护理2次/天。中、短链甘油三酯水解产生的脂肪酸和甘油一酯，是水溶性的，在肠上皮细胞中不再合成，直接入门静脉，不入淋巴。故其他患儿予低脂、高蛋白、高热量饮食,服用含有中链甘油三酯的制品, 如米汤、鸡蛋、脱脂或低脂牛奶等。

　　 静脉营养支持 乳糜液中含有大量蛋白质、脂溶性维生素、脂肪、胆固醇、糖、酶、电解质、各种淋巴细胞和抗体等,乳糜液的成分与血浆相似[4]。故给予静脉营养支持,如输血浆、全血、白蛋白或应用静脉高营养液，维持病人的营养，减少乳糜液的丢失，保持水和电解质平衡。同时注意维生素的补充,保障各种营养成分的供给。在应用静脉高营养时,同一根血管不得连续使用2次以上，输入过程中经常巡视病房，严防药液渗漏皮下，导致组织坏死。营养液输注通道严禁输入其他药物，以免影响营养液的稳定性。本组患儿均给予静脉营养支持，无并发症发生。

　　 胸腔引流管护理 乳糜胸患儿均有不同程度的胸腔积液，应及时给予胸腔引流。胸腔闭式引流使脏壁层胸膜贴紧后粘连，消灭胸膜腔间隙。注意保持引流管通畅,密切观察引流液的性质、速度、时间,每日更换引流瓶，以便了解引流量与冲洗液量出入是否相等，以免造成胸腔积液。因乳糜凝固性较高，应经常挤压引流管以防乳糜液堵塞引流管，～1kPa低负压吸引，定时检查引流管, 引流不畅易引起同侧肺被压缩, 因此应保持胸腔引流管的通畅,勿折叠,扭曲。在引流过程中，应适当变换患儿的体位，以利于充分引流。告知患儿及家属任何情况下引