44444444444444444444444444444444责任编辑:常宇版面制作:张元芬王志英校对:李娜2015年1月16日星期五学术与临床治疗经过李某,女,66岁。2014年3月12日初诊。患者诉浑身痒,发热10余天,皮肤有红点,抓挠出血方止。每天夜里2点加重,十分痛苦。西医诊断为麻疹,经治以抗病毒、抗过敏、抗菌等药物未效反而加重而求治于中医。患者现口干,口苦,饮水一般,腹痛,大便不成形,略汗出,略盗汗,怕风,略喘,夜尿1次,纳可,目干,心烦,舌红,苔干,脉弦数,腰腿疼痛,头晕。六经辨证:太阳少阳阳明太阴合病。辨方证:柴胡桂枝汤加生石膏茯苓苍术荆芥防风白蒺藜蛇蜕汤。处方:柴胡12克,黄芩10克,生姜15克,半夏15克,党参12克,炙甘草6克,大枣4枚,桂枝10克,白芍10克,生石膏45克,茯苓12克,苍术10克,荆芥10克,防风10克,白蒺藜12克,蛇蜕5克。7剂,水煎服,石膏同煎,日1剂。二诊(2014年3月20日):经服上方,诸症悉除,唯余大便不成形,乞求续服,防其反复,遂于上方增茯苓15克,3剂,日1剂,水煎服,以巩固之,后患者电话反馈痊愈。分析与探讨患者略汗出、发热、气喘、怕风、腰腿疼痛,为表证。《伤寒论》第36条记载:“太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。”但本患者之喘已非表实所致,因其自汗出十余天,且有盗汗,说明津液已伤,但皮肤起红点,说明有太阳表实之郁滞,应为太阳虚实夹杂证,所以取桂枝麻黄各半汤小发其汗之意,遵胡希恕先生之经验而用桂枝汤加荆芥、防风。口苦、目干、头晕为少阳之热上攻所致,故而选用小柴胡汤以和解之。心烦、口干、发热、舌苔干与盗汗同时出现为阳明之热。恩师冯世纶教授通过对《伤寒论》第201条的深入研究,提出盗汗为太阳阳明同病,验之临床,每获良效,故加生石膏清阳明,同时配合桂枝汤加荆芥、防风以治盗汗,亦恩师之经验。观患者,饮水少,腹痛,大便不成形,脉弦,为太阴里虚寒而有水饮,故加茯苓、苍术治在太阴,且在二诊加重茯苓为15克,其意亦在此。至于白蒺藜、蛇蜕是针对皮肤痒而加之。然,此患者见效如此之快,实出于意外,此皆得力于六经辨证之法宝也。虽为温病经方亦可速愈医门传薪名医名方本版所载方药请在医师指导下使用□符陆帅浙江中医药大学□于永波吉林省松原市长岭县为继续办好本版面,现将版面安排和设置栏目介绍如下,欢迎大家踊跃投稿。现有栏目岐黄论坛内容包括对中医基本概念、传统理论、各种学说的探讨与争鸣,对中医文献、中医科研思路方法的研究,以及中医学术发展、中医经验传承等问题的探讨。经典探微针对《内经》、《难经》、《伤寒论》、《本草经》以及温病经典、中医古籍,阐发其内涵之微妙,运用之心得。诊疗心悟临床诊治各种疾病过程中的各种辨证经验、用药体会等。名医名方面向首届国医大师,第一、二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师;全国各省、自治区、直辖市确定的名中医;正高职称的高年资中医药临床工作者。征集他们的毕生心血、临床验之有效的方剂,包括方剂组成、功能、用法、方解、加减等。医门传薪全国及各省名老中医临证经验、诊病思路的总结,以及学生弟子们的跟师体会和实际应用。验案赏析特殊医案、疑难病医案的讲解与分析。新开设栏目经方论坛有关经方的理论研究、条文训诂、各家经方学说、临床诠释,及临床各科运用经验等。欢迎分享学习运用经方的心得体会,
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