社会保障卡发行注册申请表(样版).doc

社会保障卡发行注册申请表申请单位: 广州市信息化办公室申请日期: 二○○五年四月五日劳动保障部信息化工作领导小组办公室印制填写说明:本表一式三份,经审批后,由部、省、发卡地区各存一份。———————————————申请单位填写——————————————申请单位名称广州市信息化办公室通讯地址广州市连新路 45号邮政编码 510030 联系人姓名王和勇电话 020-80570280 传真(020)83340441 E-mail ******@gz. 应用业务范围劳动就业应用、社会保险应用、医疗保险应用、民政业务应用、住房公积金应用、残联应用、卫生医疗应用、公安应用、计生信息应用发卡人群范围本市参保人员、外地已参加医疗保险人员和离退休人员发卡地区地理范围(所包括的市、区、县名称) 越秀区、东山区、荔湾区、芳村区、天河区、海珠区、白云区、黄埔区、花都区、番禺区、从化市、增城市所在城市城镇人口规模城镇从业人员人数离退休人员人数约 万人约 万人约 46 万人发卡规模本年发卡规模预计明年发卡规模约__ 600 __ 万人约 10 万人约 100 万人具体发行单位广州市信息化办公室卡片供应商(拟使用) 东信和平智能卡股份有限公司金邦达宝嘉集团有限公司等 COS 名称及版本(拟使用) T urbo COS /SS V2. 0 金慧社保卡(GemGold-SSC) V 等经劳动和社保部认证通过的 COS 芯片提供商及芯片型号(拟使用) 华大集成电路有限责任公司 CIU92F16 申请单位签章负责人____________ (公章) 20年月日————————————省级管理部门填写————————————社会保障(个人)卡发行注册审查表受理日期审查单位经办人及电话审查意见负责人____________ (公章) 20年月日————————————劳动和社会保障部填写————————————社会保障(个人)卡发行注册审核表受理日期经办人及电话审核意见负责人____________ (公章) 20年月日社会保障卡发行机构标识号