等级医院评审培训.ppt

等级医院评审培训
一、模拟检查目的、意义
1、预演练：
对前期等级复审的准备工作进行战前“演练”；
2、找差距：
通过专家模拟检查了解医院目前的状态及存在差距；
3、学方法：
通过专家的模拟检查，了解复审的检查方法和切入点；
4、加步伐：
通过模拟加快推进全院迎接等级复审的意识、步伐；
5、达共识：
形成全院自下而上的以评促建、以评促改、评建并举的共识；
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二、模拟检查的组织
检查时间：2016年7月9日07:30—12:10
受检科室：神经外科、急诊科
指导老师：成翼娟教授（国家卫计委、省卫计委等级医院评审专家、华西医院管理研究所 管理专家、第44届南丁格尔奖章获得者）
陪检人员：
院领导：何梅、杨培
护 理：王海燕、王玉莲、何芳、邱云、李叶萍、曾丹、王晓燕、李红、赵文君、
刘丽华、陈红光、李金学、郭建英、唐毅、娄邦秀
医疗、药事、院感：王文英、陈伟、王晋、李艳萍、宁红、李桂蓉、
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二、模拟检查的组织
1、综合管理组
重点负责院级高层管理、行政部门、总务后勤保障部门、部分临床及医技科室的有关情况，承担这部分任务的评审员需要有医院中层以上管理背景（如正在担任或担任过副院长的管理者是更适宜），且对条款中所涉及的部门法律法规要了解，重点法规要熟悉其内容。该组也涉及医疗、护理、药事、院感的医院管理层面的有关问题。
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二、模拟检查的组织
2、医疗药事组
负责对职能科室和临床、医技科室考核，对手术科室主要关注手术授权管理制度，院科两级管理规定具体落实情况，质量管理体系对质量安全保障如何执行和问题解决的情况；对非手术科室考核重点关注对复杂、疑难疾病如何实施多科室联合诊治，药品应用及药师的作用。由此设计出个案追踪路径和药事系统追踪路径。该组也涉及护理、院感及医院综合管理的有关医疗、药事管理层面的问题。
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二、模拟检查的组织
3、护理院感组
负责对职能科室和临床、医技科室考核，对手术和有创操作科室考核主要关注围手术期的管理，包括手术安全核查、切口标识、接送患者以及院感和手术并发症的预防等；对非手术科室的考核选择护理难度和护理量大的科室，重点考核在操作过程中患者查对、患者权益、药品使用和院感预防措施的落实。由此设计出个案和院感系统追踪路径进行考核。该组也涉及医疗、药事及医院综合管理的有关护理、院感管理层面的问题
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三、检查路径、内容、方法
1
四部电梯
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巡视病房
3
参加晨交班
4
床旁交接班
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护士站
6
医生办公室
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二治疗室
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危重患者护理
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抢救车
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急诊科
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检查内容、方法及对应条款
拥挤，
无电梯值班员
急会诊如何保证？
现场查看
对应条款涉及内容来自于复审办2015-9-15
调查访谈
7：30四部电梯
涉及条款
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清洁工拖走廊的时间与上班高峰时段重叠
拖布滴水、
地面湿滑、
无警示牌、
清洁工具车
毛巾混放，垃圾混装。
检查内容、方法及对应条款
涉及条款
病区走廊
现场查看
调查访谈
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主要做些什么？
目的是什么？
人员如何分工的？
检查内容、方法及对应条款
晨间护理
3名护理人员服务1名非危重患者
涉及条款
现场查看
调查访谈
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