红斑狼疮.ppt

病历摘要( medical summary ): 患者女、 24 岁、环卫工人。因关节痛 2年,眼睑肿、面部红斑 18 个月,干咳 1个月,神志欠清 15 天入院。 2年前无诱因出现手足膝关节疼痛。 18 个月前出现眼睑浮肿、面颊和鼻梁部有水肿性小片红斑,日晒后加重, 指趾背、手掌、足底部位红斑, 手指遇冷先后出现苍白→青紫→红现象,脱发,院外门诊查尿蛋白( + )拟诊“肾炎、关节炎、面部日光性皮炎”,前后间断口服过强的松、( 30mg/d )、消炎痛,防晒霜外用,症状有所缓解。 PBL-CASE 一年前出现发热,T39 ~ 40 ℃,院外查尿蛋白( + + + ),诊断“肾炎”,给予强的松 30 mg/d, 10d 后症状消失, 15d 后激素减量,每2周减 mg, 至 10 mg/d 维持。 2月余前因劳累后再次出现高热伴四肢近端肌肉疼痛、无力,强的松增量至 30 mg/d, 症状略有好转。 1月前出现失眠焦虑,并咳嗽痰少,先后给予罗红霉素、头孢他啶等抗感染治疗,咳嗽无好转。半月前出现躁狂, 无故打人骂人,急诊入院。既往史:无口腔溃疡。否认有结核、肝病史、药物过敏史。无高血压病史。否认家族中有类似疾病史。 PBL-CASE PBL-CASE 患者环卫女工、 24 岁关节痛眼睑肿、面部红斑甲周红斑雷现脱发尿蛋白( + ) 发热,T39 ~ 40 ℃, 尿蛋白( ++ + ) T39 ~ 40 ℃,肌肉痛、无力失眠焦虑咳嗽痰少躁狂,无故打人骂人, ℃精神症状神志欠清面部红斑甲周红斑肌力Ⅲ~Ⅳ尿蛋白++++ 2年 18 个月 1年前 2月1月半月前入院当日︳︳︳︳︳︳︳拟诊“肾炎、关节炎、面部日光性皮炎”诊断“肾炎”诊断: ? 强的松 30 mg/d 30 mg/d 30 mg/d 10 mg/d 维持初发症状入院体检( Physical examination ): ℃, P120 次/分, R28 次/分,BP132 /70 mm Hg 。神志欠清,躁狂,有强迫症状及控制妄想,面颊和鼻梁部的水肿性红斑, 指趾背、手掌、足底部位红斑,浅表淋巴结不肿大,双瞳孔等大,光反射存在,颈无抵抗。心律齐, 未闻及病理杂音;双肺呼吸音对称,未闻及干湿啰音;腹部( - );四肢近端肌肉压痛,肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅴ级。 PBL-CASE 实验室检查( laboratory examination ): ?血常规:血红蛋白 76 g/L, 白细胞 × 10 9 /L, 血小板 96 × 10 9 /L, 淋巴细胞 × 10 9/L (正常值 -× 109 / L )。?红细胞沉降率: 94 mm /1 h 。( 魏氏法: 成年女性 0-20mm/h ) ?尿常规:尿蛋白 5 g/L 。( >4 . 0g/L : ++++ ;正常尿蛋白<0 . 1g/L :- ) ?肝功能 8项目、肾功能 BUN 、 Cr 未见异常,血白蛋白 18 g/L (正常值 35 ~ 50g/L ) ?肌酶谱:肌酸激酶( CK )Rosalki 法 48 (正常值女 10 ~ 5