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休克病人麻醉处理 (2)
休克：休克是一种临床综合征，由于组织血液灌流不足和细胞供氧不足引起机体代谢障碍和细胞受损，最终导致重要器官功能障碍。
原因：
创伤、失血、感染、心力衰竭等。
第1节：休克处理原则
导致休克发生的重要环节是机体有效循环血量减少。
血容量 1低血容量性休克
有效循环血量 心脏排血量 2心源性休克
血管张力 3血流分布性休克
4阻塞性休克
一、低血容量性休克：血管内有效血容量的减少，包括有形成分的减少，血浆量的减少或者自由水的丢失。
1：出血是静脉回流减少导致休克的最常见原因。
压力感受器 表现 动静脉收缩
动脉压 交感神经活性
介导 心肌兴奋
①静脉收缩 静脉血液回流 维持心排量（尤其重要）
②动脉收缩起初是为了心排量降低时维持正常动脉血压，由于脑和冠状动脉收缩不明显，对维持心脑灌注有益。
③但在其他器官，如肾脏，交感神经介导的血管收缩将严重减少血流灌注。
一、低血容量性休克：血管内有效血容量的减少，包括有形成分的减少，血浆量的减少或者自由水的丢失。
2：①血浆丢失也会引起与失血症状相似的休克。
血液粘滞性
严重烧伤 血浆丢失 休克
血液瘀滞
②
体液电解质丢失
；

液体被隔离在肠管内；
。
一、低血容量性休克：血管内有效血容量的减少，包括有形成分的减少，血浆量的减少或者自由水的丢失。
处理 : 低血容量性休克早期处理以迅速恢复有效血容量为主，后期因引发全身应激反应及合并心功能障碍，处理也趋于复杂化。
二、心源性休克：各种严重心肌疾病引起急性心泵功能衰竭，导致左心室不能泵出足够的血量，不能维持正常的循环，就会发生心源性休克。
心源性休克的常见原因是心肌梗塞，当左心室心肌坏死超过40％时心肌即难以维持正常循环功能。
其他原因：心肌病、心律失常、心脏瓣膜病和败血症。
诊断：①心肌梗塞病人会发生对输液治疗无效的 顽固性低血压；
②心电图动态变化有助于证实诊断。
二、心源性休克
处理：1、建立有创监测有利于及时观察病情变化，指导治疗并随时评价治疗效果。
2、维持理想前负荷，适当使用正性肌力药。
3、结合外科情况考虑能否应用溶栓治疗。
4、术后争取尽早行介入或手术治疗。
三、血流分布性休克：包括感染性、神经源性、过敏性、内分泌性等，其中以感染性休克为最常见。
感染性休克的典型表现为血管阻力降低和心脏充盈减少而心排出量增加（高排低阻型）。尽管心排出量增加和氧输送增加，但仍出现细胞水平的组织供氧不足。根据发病原因和病程进展程度不同感染性休克还可因心功能受抑而表现为低排低阻型及低排高阻型 。
三、血流分布性休克：包括感染性、神经源性、过敏性、内分泌性等，其中以感染性休克为最常见。
感染性休克的病情较复杂，几乎全身所有细胞、组织及器官都受到影响。细菌细胞产物刺激机体产生促炎症介质及炎症抑制介质，两者相互作用产生组织伤害，事实上在败血症性休克中发生的血流动力学和代谢的异常是由于激活了炎症介质而并非是由于炎症本身。感染性休克病人早期的主要临床表现为低血压、心动过速，以及感染伴发的体温变化。后期常发展为多器官功能障碍综合征。