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系统性红斑狼疮的诊断
刘恕
　　［关键词］　红斑狼疮，系统性/诊断； 　红斑狼疮，系统性/免疫学
　　［中图分类号］ +1　　［文献标识码］ A　　［文章编号］ 1001-9057(2000)03-0143-02
Diagnosis of systemic lupus erythematosus
LIU Shu
　　［Key words］　Lupus erythematosus，systemic/diagnosis; 　Lupus erythematosus,systemic/immunology
　　系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫性免疫复合物病，可侵犯多系统器官，血清中可检出多种自身抗体，特别是抗核抗体。
　　典型的SLE诊断并不困难，延误诊断的原因是对SLE不熟悉。非典型的SLE常延 误诊断或误诊，这主要是没有想到SLE的可能性，没有进一步做相关的检查。仅个别病人起病缓，进展慢，系统损害出现迟，如仅有低热、关节痛和ANA（＋），需要有一段观察时间方能诊断。现将SLE的诊断程序分述如下。
熟悉系统性红斑狼疮的临床表现
　　在SLE的诸多表现中有任何一项都应想到SLE的可能性。确有一些不典型的病人或早期病人以某个系统损害为突出表现，不伴有或很少有SLE的其它系统损害，这部分病人很容易误诊，应提高警惕。以发热、淋巴结肿大起病的SLE病人，常被考虑为霍奇金病或淋巴结结核；以反复发作的荨麻疹起病者可被误诊为慢性荨麻疹；以关节炎起病者，特别是那些类风湿因子阳性的病人，可被误诊为类风湿性关节炎（RA）；以发热、浆膜炎起病者可被误诊为结核性胸膜炎、结核性腹膜炎；以溶 血性贫血起病者，可被误诊为原发性溶血性贫血；以血小板减少性紫癜起病者可被误诊为原发性血小板减少性紫癜；以肾病综合征起病者，可被诊断为肾病综合征。这样的误诊在日常工作中常见，原因就是没想到SLE的可能性。如果能想到SLE的可能性，并收集其它器官损害的证据，检测ANA、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗SSA抗体，许多病人应能诊断，不致于延误。
收集多系统损害的证据
　　应尽可能收集多系统损害的证据。皮肤粘膜的损害往往是显而易见的，但并非每个医生都能注意到。肌肉的压痛和肌无力以及肌萎缩都需仔细检查才能发现。血尿常规检查能轻而易举地发现贫血、白细胞减少、血小板减少、肾炎和肾病综合征。多数心包炎病人并无症状，少量心包积液只有超声检查才能发现。心肌炎有时仅靠超声检查才能发现。X线胸片可发现胸腔积液、急性狼疮肺炎、弥漫性肺间质纤维化。神经系统检查对SLE病人是很重要的，特别是中枢神经系统损害在SLE病人是很常见的，有的病人中枢神经系统损害以首发症状出现，如颅内高压、精神症状。消化系统症状也很常见，有时因消化系统症状而就诊，由于这些症状缺乏特异性也常被忽略。
系统性红斑狼疮的免疫学特征
　　SLE的免疫学特征包括：（1）多种自身抗体，特别是抗细胞核成分的抗体；（2）免疫复合物沉积。
　　在抗细胞核成分的抗体检测中，用免疫荧光方法检测抗核抗体（IF-ANA）是很有用的过筛试验，几乎所有的SLE患者IF-ANA均为阳性，而且滴度较高。有人经过几年的追踪，发现5％的病人始终阴性，所以IF-ANA阴性并不能除外SLE。
　　抗ds-DNA抗体，阳性率为75％，它对SLE的诊断具有高