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失业保险金申领登记表
身份证号码
姓名
性别
*
*
出生 年月
年月日
昭
八、、
片
民族
婚姻状况
□ □
文化程度
*
*
职业资格等级
□ 一级（高级挤师）□二级（挤师）□三级（高级工）
□四级（中级工）□五级（初级工） 、
家庭住址
]— 11
联系电话
邮政编码
变更地址
\ 1
/ i
联系电话
邮政编码
原工作单位
\ 1 - /
原工作单位 性质及经济
类型
* （□国有□集体□股份合作□联营
□有限责任公司□股份有限公司□外商投资 □港澳台投资□私营□其他）
*
参加工作时间
失业时间
失业原因
■ ■ 1 I □合同期满□辞退或辞职□其他
单位（个人）缴纳失业保险费时间
有无求职 要求
*
*
是否进行 求职登记
*
*
家 庭 状 况
姓名
关系
工作或学习单位
备注
注：以上由申领失业保险金的人员填写，请在有选项的栏目□上打“V”
审核意见：
盖章（签字） 年月日
1
1
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1
失业保险金享受期限月，失业保险金享受数额元 /月。
盖章（签字） 年月日
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备注
注：以上栏目由负责办理申领登记的经办机构填写。
填表日期年月日
仅供个人学习参考
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