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医学资料-阳痿疾病概论.doc阳痿的疾病概论
什么是阳痿
阳痿是指男性在性生活时，阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久，不能完成正常 性生活，或阴茎根本无法插入阴道进行性交。阳痿又称“阳事不举”等，是最常见的男子性 功能障碍性疾病。偶尔广2次性交失败，不能认为就是患了阳痿。只有在性交失败率超过25% 时才能诊断为阳痿。据国外有关资料统计，阳痿患者约占全部男性性功能障碍的37%~42%。 国内有关调查表明，在成年男性中约有10%的人发生阳痿。阳痿的发生率随年龄的增长而上 升。男性在50岁以后，不少人会阳痿，到了65~70岁时阳痿的发生进入高峰。但也因人而异， 并非绝对。
阳痿病因
【病因】
阳痿多数属功能性，少数属器质性。其常见的原因有以下几方面：
1、 精神神经因素：如幼年时期性心理受到创伤，或新婚缺乏性知识，有紧张和焦虑的 心理，或夫妻感情不和，家庭关系不融洽;或不良习惯，如自慰用力过度，因此而是阴茎的敏 感度降低，精神紧张，思想负担过重等可导致阳痿;脑力或体力过度，或不良精神刺激，如过 度抑郁、悲你恐惧等，或恣情纵欲，性生活过度等均可引起大脑皮层功能紊乱而出现阳痿。
2、 神经系统病变：下丘脑-垂体肿瘤或其他部位肿瘤，大脑局部性损害，如局限性癫痫、 脑炎、脑出血压迫等，脊髓损伤、脊髓肿瘤，慢性酒精中毒,多发性硬化症，盆腔手术损伤周 围自主神经等可发生阳痿。
3、 内分泌病变：如糖尿病,垂体机能不全，睾丸损伤或功能低下,或甲状腺机能减退及 亢进,肾上腺功能不足等均可导致阳痿。
4、 泌尿生殖器官病变：如前列腺炎、前列腺增生、附睾炎、精索静脉曲张等常可导 致阳痿。部分中老年患者就是由于前列腺炎和前列腺增生而引起阳痿；
5、 药物影响：临床上很多药物对性功能有抑制作用，如利血平、孤乙喘、地高辛、安
定、速尿、胃复安等均可引起阳痿。
6、慢性疲劳：疲劳之所以能引起阳痿，是因为肌肉过度疲劳或因过度用脑、忧郁不 安、紧张等所致的心因性疲劳干扰性欲的唤起，其中包括大脑功能降低抑制了性兴趣、皮 层边缘系统情感中枢兴奋性降低，以及垂体的促性腺激素和睾丸的雄激素分泌减少而降低 性兴奋。
【男性勃起的生理】
阴茎勃起是神经-内分泌调节下阴茎海绵体血流动力学变化过程。当受到性刺激后， 非肾上腺素非胆碱能神经元分泌一氧化氮(NO)等神经介质。一氧化氮进入阴茎海绵体平滑 肌细胞内，激活鸟背酸环化酶，使三磷酸鸟背转化为第二信使-环磷酸鸟背(cGMP)。细胞 内cGMP浓度增加，导致海绵体平滑肌松弛，阴茎海绵体窦膨胀，动脉血流增加。阴茎海 绵体容积增大，围绕阴茎海绵体的白膜被动延伸拉长，使引流海绵体血液的白膜下导静脉 受压延伸变窄，静脉回流阻力增加，阴茎张大硬度增加，导致阴茎勃起。随着cGMP被平 滑肌细胞内磷酸二酯酶V型(PDE5)降解，丧失其活性以及射精后交感神经恢复紧张性，阴 茎转入疲软状态。由于PDE5选择性分布在阴茎海绵体平滑肌，所以cGMP特异性PDE5抑制 剂是目前治疗勃起功能障碍的首选口服药物。前列腺素E1阴茎海绵体内注射用于治疗勃起 功能障碍，其作用机制则是通过激活腺昔酸环化酶使cAMP合成增加，后者可诱发阴茎海 绵体平滑肌松弛，诱发阴茎勃起。此外，肾上腺素能神经介质介导下阴茎海绵体平滑肌细 胞收缩，阴茎血流减少，静脉回流开放，产生阴茎疲软。酚妥拉明是a肾上腺素