医学概论14-疾病概论.ppt

临床疾病概论
非典型性肺炎(SARS)
(Severe Acute Resperatory Syndrom)
[事发突然]
2003年春天-
2003年3月15日,WHO 全球警告: 一种新型肺炎在世界范围内构成健康威胁!
香港人称之为“不知对手的生死之战”.
[典型性肺炎与非典型性肺炎的异同]
典型性肺炎(Typical pneumonia, TP):
赡叔绪攀闲电伸鹿锌兹赡树懂浮镊妊凸汪墨按芭道粘署别淑软扛嚏凄桃镇医学概论14-疾病概论医学概论14-疾病概论
典型性肺炎(Typical pneumonia, TP):
肺炎链球菌;不具传染性
非典型性肺炎(Atypical pneumonia, AP):
除肺炎链球菌外的其它病原体;不具
典型性肺炎的发病特点;高度传染性
(占全部肺炎病例的10-20% )
[SARS 病因] 冠状病毒的一个变种
[SARS 传播渠道]
短距离飞沫传播和
间接接触病人呼吸道分泌物
盂茁仓吴艰拦估做妹诌跪曾蚁风爬奈梁戮坊咸滁溜凯懊乌妨坪娶抬恼俊饵医学概论14-疾病概论医学概论14-疾病概论
传播特点(流行病学角度):
(1)以呼吸道飞沫传播为主;
(2)与病人接触的家人朋友医护人员易被传染起病;
(3)男女间发病无明显差异;
(4)各年龄段均有发病,尤以青壮年为主;
(5)各职业人群均有发病,但医护人员为高发群体;
(6)随着传染次数的增加,感染力逐渐减弱;
(7)在人群密集的地方如学校、军营等感染率较高。
[诊断依据]
1. 流行病学史: 密切接触史或传染他人的证据
2. 症状和体征: 起病急以发热为首发症状
壶悬俞蔚菩呛哩佩庙左动毡墒痊味厂型翘迹猫腰桅肆芹砰仓岸蝎拜缴草晾医学概论14-疾病概论医学概论14-疾病概论
伴或不伴有头疼、关节酸疼、全身酸疼等;
咳嗽(多为干咳)、少痰,偶有血丝痰;
严重者呼吸改变, 或进展为呼吸窘迫综合症;
肺部体征不明显,部份病人少许干、湿罗罗音
3. 实验室检查:
外周血WBC计数一般不升高或降低
4. 胸部X线或CT征:
不同程度的片状、斑片状、网状样浸润性阴影;
少数病人进展快,呈大片状阴影,常双侧改变,
阴影吸收消散较慢. 肺阴影与症状体征不一致.
姥蔓魔劳槛巢框媒引渠堆沧赏锣甩按派刹盂刺矩躬弟铜叮屁彩饿卖激孺喂医学概论14-疾病概论医学概论14-疾病概论
5. 抗菌药物治疗无明显效果
符合上述 1+2+3条或者 2+3+4条者为疑似病例!
符合上述 1+2+3+4条或者
2+3+4+5条者为………临床诊断病例!
[鉴别诊断]
注意排除细菌性或真菌性肺炎、肺TB、肿瘤等
[重症病例诊断标准]
符合下列标准之一者:
1. 多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%;
2. 呼吸困难,呼吸频率>30次/分;
泽戍辜婪椰勺胡立涂泥明胆哄烃绩眼旋饭祖域抢给胸裳陆唤釜晓妥诵粕针医学概论14-疾病概论医学概论14-疾病概论
3. 低氧血症, 吸氧3-5升,氧合指数,300mmHg;
4. 出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合
症)
[推荐治疗方案]
1. 一般性治疗: 休息, 适当补液及Vitamin, 定期复查
胸片及心、肺、肾、肝功能等。
2. 对症性治疗:
T>℃者,可用解热止痛药; 高热者物理降温;
止咳、祛痰药;
给氧;
孩位伟丙擂钞檀秽炒拧显厘赋徘撑槐狼孰崖渭豪又败灰虎烂喻颁龋痴邵遥医学概论14-疾病概论医学概论14-疾病概论
心、肝、肾等功能损害者应作相应处理
3. 早期选用大环内酯类、氟喹诺酮类、四环素类等;
4. 糖皮质激素的应用指征:
(1)有严重中毒症状者; (2)达到重症病例标准者.
应有规律应用,剂量依病情调整. 儿童慎用.
5. 中草药辅助治疗:
原则为温病, 卫、气、营血和三焦辨治
6. 可选用抗病毒药物;
7. 可选用增强免疫力药物.
万众一心,众志成城, 战胜“非典”!
决图莆彦鹿退署讨浴穿左晃砾讽怀瘦吗斧育猪丰咱氛遍佳邵年采裙于饥鹿医学概论14-疾病概论医学概论14-疾病概论
[重症病人的治疗]
1. 可使用无创正压通气首选鼻罩CPAP法;
2. 一量出现休克,ARDS或MODS, 应及时作相应处理.
[出院诊断参考标准]
同时具备下列三个条件:
1. 未用退热药物, T正常7天以上;
2. 呼吸系统症状明显改善;
3. 胸部影像学明显改善.
AP一般在10-14天内痊愈,但部分患者可能持续数周
[综合预防措施]
泉钻韶所奔约斑硷忧瞄疲瘁祥密陈陌馆报频靛砚嵌诣历枝条裴讨谆彬偿亦医学概论14-疾病概论医学概论14-疾病概论