腰椎间盘突出诊疗规范.doc

- -
- -
腰椎间盘的诊断、治疗及操作标准
诊断要点
根据病史中的腰腿痛史、间隙性发作、咳嗽打喷嚏加剧史，同时结合下肢的放射痛、脊柱侧弯、直B2抬高试验阳性、腰椎旁压痛、下肢神经功能检查、腱反射等再加以影像学检查町确诊。
一、分型
1．根据突出物在椎管内的位置分
侧突型：髓核从后纵韧带旁突出压迫神经根，多数为单侧突出，少数可发生双侧突出：
中央型：髓核从椎骨中央突出压迫马尾神经和双侧神经根‘，
极外侧型：髓核突出于关节突下面或其外侧，压迫同一节段神经根。
2．根据突出物的程度分
膨出型：髓核突出于纤维环内，使之膨隆，但纤维环未完破裂，椎间隙未变窄，粘连少，可还纳。
脱出型：髓核已突破纤维环，其状态为纤维软骨性实体，与周围组织可有粘连，椎间隙变窄，还纳困难。
游离型：髓核完全脱离椎间隙，进入椎管内，成为游离纤1织，与周围组织有粘连，椎间隙变窄，无还纳可能性。
二、常见腰椎间盘突出症的诊断
1．L3~4椎间盘突出 ①疼痛在骶髂关节、髋关节大腿后外侧，并向大腿前方及小腿前内侧放射；②小nR前内侧麻木：③膝反射减弱或消失；④第3腰椎棘突旁有压痛；；⑤膝关节伸展力减弱；⑥髋关节过伸试验或股神经牵拉试验阳性。
- -
- -
2．L4~5，椎间盘突出 ①骶髂关节、髋关节及小腿、小腿后侧疼痛，并放射至小腿前外侧、足背及足趾；②小腿外侧或足背包括足趾有麻木感；①足趾／厅仲刀减弱：跟腱反射町无改变或减弱；⑤14棘突旁有压痛点。
3．L5~S1，椎间盘突出 ①骶髂关节上方、髋关节、大腿与小腿后外侧及足背疼痛；②小腿后外侧包括外侧足趾麻木；③足与趾跖屈力减弱；④小腿三头肌无力或萎缩；⑤跟腱反射减弱或消失；⑥L5棘突旁有明显压痛。
4．L2~3、椎间盘突出 ①臀部和大腿外侧出现感觉麻木或过敏；②股四头肌肌力减弱：③膝反射减弱。
5 中央型 其诊断要点除一般各项外，主要依据：①具有马尾神经受累病症，包括双下肢感觉、运动、膀胱直肠功能及性功能障碍：2站立及活动病症加剧，卧床及静息状态缓解〔〕与脊髓肿瘤相反；③脊髓造影提示：碘柱不完全梗阻，脑脊液检查蛋白定量多正常。
鉴别诊断
一、腰椎管狭窄症 病人可有腰痛并下肢放射痛病症．严重者尚可出现大小便功能障碍，本病屉典冲J的病症是间歇性跛行，主诉多，体征少，其最有临床意义的体征是腰后伸试验阳性。必须注意的是，临床亡常见腰椎管狡窄与椎间盘突出同时存在，必要时作脊髓造影或CT检查明确诊断。
二、马尾肿瘤 临床上易与中央那么腰椎叫盘文出症相混淆。两者共同之处在于多根性或马尾神经损害，双下肢及膀胱直肠病症，腰部剧痛及活动障碍等；不同之处是马尾肿瘤表现之腰部呈持续性剧痛，夜间尤甚。甚至非用强止痛剂而不能使患者入眠，多呈进展性加剧，虽经各种治疗仍无缓解，脊髓造影提出碘柱完全中断呈倒杯状，及脊液中蛋白含量增高，潘氏试验阳性；而中央性腰椎间盘突出者一般平卧休息后腰腿痛病症缓解，夜间多明显减轻。
-