糖尿病肾病血液透析讲课.ppt

糖尿病肾病血液透析讲课
一、糖尿病肾病的发展概况
Diabetes could cost you your kidneys
ACT NOW!
糖尿病会损害您的肾脏
立即行动！
预防糖尿病肾病 ”
2003’世界糖尿病日主题－糖尿病肾病
慢性肾衰的主要病因
70年代: 肾病
90年代: (USA:40%) (USA:33%) (USA:10%)   :囊性肾病变(如PKD)
据统计，%。糖尿病患者发展到尿毒症时大多伴有视网膜病变、神经病变、胃肠道疾病、周围血管病变、冠状动脉粥样硬化行心脏病以及持续性糖代谢紊乱，因此糖尿病肾病病人的透析治疗与非糖尿病相比风险大、并发症多、存活率低。
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如何提高糖尿病肾病患者的透析质量，减少透析并发症，提高其生存率，是对我们严峻的考验。
二、糖尿病肾病的透析指证
~528µml/L时，应考虑透析。当并发症严重，存在严重代谢性酸中毒、水钠潴留、胃肠道反应、心力衰竭、高钾血症时，应于血肌酐为440µmol/L左右开始透析；若一般情况尚可，无严重并发症，应于血肌酐为528µmol/L时接受治疗。
，肌肉体积总量下降，血肌酐水平往往不能反映疾病的严重程度，当Ccr＜15～20ml/。
三、糖尿病肾病透析过程中的常见并发症及处理方法
高血压
心律失常
心力衰竭
感染
高血压
低血压
心力衰竭
心律失常
营养不良
并发症——低血压（一）
原因：
糖尿病患者在透析过程中，血糖下降，血浆渗透压降低，导致低血压；饮食控制不好，体重增长过多，导致单位时间内超滤过多；使用无糖透析液透析，刺激糖原异生和分解，造成负氮平衡；高血压患者透析前服用降血压药等，这些都是发生低血压的原因。
护理
，密切观察患者有无出现神志恍忽、脉搏细速、皮肤湿冷、出冷汗、面色苍白，如有异常，紧急情况下应立即停止超滤，减慢血流量，迅速输入生理盐水，同时告知医生。
、脉搏，若脉压＜30mmHg,说明循环血量不足，还应注意患者脉搏力度与节律的变化，观察有无心律不齐、脉搏加速且无力等低血压的先兆，以及时处理。
，应区分是何种原因，可以通过患者体重增长的情况、超滤量的设定情况及低血压的出现时间来判断，通过血糖仪的测量可确诊是否为低血糖。一般情况下，低血糖引起的低血压出现在透析开始后的1～2h,输入生理盐水不易缓解，静脉推注高渗糖水可立即缓解；因体重增长过多，单位时间内水分超滤过多导致循环血量不足引起的低血压，一般发生于透析结束前1h左右，通过补充生理盐水、减少超滤量可迅速缓解。