奥施康定滴定法.ppt

奥施康定作为背景用药剂量滴定
阿片药物剂量滴定的目的
充分、迅速的疼痛控制
确定药物的合理治疗剂量
确保不同药物及剂型转换的平稳过渡
全程掌握疼痛的解救量
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NCCN指南——不同程度疼痛的镇痛要求
重度疼痛（VAS≥ 7）：经阿片药物滴定，在24小时内止痛
中度疼痛（VAS≥ 4）：经阿片药物滴定，在48小时内止痛
轻度疼痛（VAS≥ 1）：酌情使用阿片药物
阿片药物滴定：需区分阿片未耐受患者和阿片耐受患者
阿片药物耐受患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定的药物
仅限内部培训使用
为什么用奥施康定作为背景用药
进行剂量滴定？
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利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定的理论依据是：
奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选
奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速
首次使用奥施康定10mg，~，符合NCCN成人癌痛指南规定的5~15mg起始剂量要求
奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成
用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及
符合中国特点的滴定方法
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EAPC 阿片类药物治疗癌痛指南
阿片类药物滴定原则

吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定；用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛。
EAPC--Lancet Oncol 2012, 13: e58
2010NCCN成人癌痛指南提出：
推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释制剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。
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If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.
2011 ESMO指南提出：
如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。
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起效快、半衰期短的药物更适合滴定
奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡接近，适合滴定
芬太尼透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定
芬太尼透皮贴剂仅用于阿片耐受患者，不适用于疼痛不稳定患者
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奥施康定作为背景用药的优势
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