肛肠科无痛技术.ppt

肛肠科无痛技术
一、肛门直肠疼痛
二、诊查中的无痛技术
三、手术中的无痛技术
四、术后护理和换药中的无痛技术
五、结束语
肛肠疾病诊治中的无痛技术
肛门直肠疼痛（anorectal pan）是指肛门及直肠周围以疼痛为主的一种症状。/ 在诊疗过程中受到刺激，尤其是手术后易发生疼痛甚至剧烈疼痛，给患者带来较大痛苦。/近年来随一些学者已充分认识到防治疼痛的重要性，不断有新的镇痛药物及新镇痛技术应用于临床并取得良好的效果。/但运用综合措施不仅使整个手术过程达到即无痛，又要肌肉松驰，还要安全，才能使手术顺利进行。
一、肛门直肠疼痛
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1、肛门直肠指诊
2、内窥镜检查
二、诊查中的无痛技术
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肛门直肠指诊是临床医生的常用诊疗技术，是肛肠科医生的基本技能和主要的检查方法之一。/常能通过指诊发现直肠下段的病变。如肛乳头瘤、内痔、直肠下段癌肿、盆腔脓肿及肿块、盆位兰尾炎、内生殖器的病变等。因此有学者称其为“指诊眼”，//所以说肛诊在诊断中有着重要的临床意义。
/对疼痛性肛肠疾患如肛裂、内痔脱出嵌顿或血拴形成、血栓性外痔、肛周脓肿均有剧烈的触痛。肛门指诊会引起肛门痉挛性疼痛，给病人造成大的痛苦，千万不要强行做肛门、肛管直肠指诊，应须在麻醉后进行。如果对其认识不足,或操作不当,亦会引起病人的疼痛,造成一些不必要的痛苦,而惧怕下步的手术获治疗。
图1-1食指检查法
１．１ 体位的采用
肛门检查中使病人放松，选择体位亦是很重要的，肛诊体位的采用一般选用胸膝位，左侧卧位。
1．膝肘位/
2．胸膝位 /
3．左侧卧位/
膝肘位
膝胸位
Sims体位
该良侧卧位
１．２ 肛诊的操作方法
右手戴手套，涂以石腊油或凡士林，病人张口呼吸，先以食指指腹，按压肛门口，待病人适应之后再轻轻按摩肛管，缓慢伸入肛门，以免发生痛疼和肛门括约肌收缩紧闭。/总之，在行肛管直肠指诊时，医生的动作一定的轻柔，做到无痛检查，才能获得满意的检查结果。
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1、肛门镜检查
肛门镜检查操作简单，检查准确，视野清楚，是诊断痔的主要方法。/
肛门镜的种类很多，由于肛门镜短粗，不要冒然进行肛镜检查，必要时应在麻醉下进行。
肛镜检查方法：先涂以润滑油，轻轻按摩肛门使之放松，再将肛镜缓慢推入肛门内，插镜进先将肛镜指向脐部，进入肛管后，再转向骶部插入，取出闭孔塞，边退镜边检查，取出后，再变换方位插入检查，不能在肛管直肠内旋转方向，以免损伤直肠粘膜而出血。
2、乙状结肠镜检查
3、电子纤维结肠镜检查
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肛门镜检查法1、先指向脐部2、后指向骶部
三、手术中的无痛技术
１、麻醉
肛管、直肠下端部位的手术，一般都是门诊手术范围，需要肛肠外科医生自己麻醉，独立操作。如何提高麻醉质量，保证最佳效果。达到无痛状态，肌肉松驰显著，安全并发症少的目的，这是肛肠外科医生的最基本技能之一。
肛肠病的麻醉具有专科特点，应根据疾病的种类和患者的体质不同，选择不同的麻醉方式。通常用局麻、鞍麻、骶管阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉。首选骶管阻滞麻醉（即腰俞麻醉），其次是局部麻醉。
1、1 麻醉前准备
1、2 常用的麻药及用量
1、3 骶管麻醉
1、4 局部麻醉
1、5 长效麻醉的应用
1、6 扩肛治疗的临床意义
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二、手术中的无痛技术