肛肠科无痛技术.ppt

运城众泰肛肠医院
肛肠疾病诊治中的无痛技术
在诊疗过程中受到刺激,尤其是手术及术后易发生疼痛甚至剧烈疼痛,给患者带来较大痛苦。/近年来随一些学者已充分认识到防治疼痛的重要性,不断有新的镇痛药物及新镇痛技术应用于临床并取得良好的效果。/但运用综合措施不仅使整个手术过程达到即无痛,又要肌肉松驰,还要安全,才能使手术顺利进行。
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前言
肛门直肠指诊是临床医生的常用诊疗技术,是肛肠科医生的基本技能和主要的检查方法之一。/常能通过指诊发现直肠下段的病变。如肛乳头瘤、内痔、直肠下段癌肿、盆腔脓肿及肿块等。//所以说肛门指诊在诊断中有着重要的临床意义。
/对疼痛性肛肠疾患如肛裂、内痔脱出嵌顿或血栓形成、血栓性外痔、肛周脓肿均有剧烈的触痛。肛门指诊会引起肛门痉挛性疼痛,给病人造成剧烈疼痛,千万不要强行做肛门、肛管直肠指诊,应须在麻醉后进行。如果对其认识不足,或操作不当,亦会引起病人的疼痛,造成一些不必要的痛苦,而惧怕下一步的手术获治疗。
图1-1食指检查法
肛诊的操作方法
右手戴手套,涂以石蜡油或凡士林,病人张口呼吸,先以食指指腹,按压肛门口,待病人适应之后再轻轻按摩肛管,缓慢伸入肛门,以免发生痛疼和肛门括约肌收缩紧闭。/总之,在行肛管直肠指诊时,医生的动作一定的轻柔,做到无痛检查,才能获得满意的检查结果。
手术中的无痛技术
1、麻醉
肛管、直肠下端部位的手术,一般都是门诊手术范围,需要肛肠外科医生自己麻醉,独立操作。如何提高麻醉质量,保证最佳效果。达到无痛状态,肌肉松驰显著,安全并发症少的目的,这是肛肠外科医生的最基本技能之一。
肛肠病的麻醉具有专科特点,应根据疾病的种类和患者的体质不同,选择不同的麻醉方式。首选骶管阻滞麻醉,其次是局部麻醉。
为防止麻醉意外,保证最佳麻醉效果,在麻醉手术前
(1)应全面了解病史,进行全身检查
(2)作好麻醉药品的选择及过敏试验
(3)对精神紧张病人术前半小时注射地西泮10mg。
肛肠手术一般选用普鲁卡因、利多卡因、布比卡因
(1)普鲁卡因为短效,维持时间1小时,一次量不宜超过1g。
(2)利多卡因为中效,时间2——3小时,。
(3)布比卡因局麻作用是利多卡因的4倍,维持麻醉时间约5小时左右,体内蓄积少,是比较安全的长效局麻药。
(4)麻药中加入1:1000肾上腺素注射液1-2滴,配成1/100000溶液,可起到 a 延长麻醉时间,b 减轻麻药的毒性,c 减少创面出血的疗效。
麻醉用药
骶管阻滞麻醉是将麻醉药品经骶裂孔注入骶部硬膜外的一种麻醉方法,是简易的单次硬膜外麻醉,正好位于督脉的“腰俞穴”部位,故有学者称其为“腰俞”麻醉。其特点是选点清楚,操作简便易行,松驰作用好,安全并发症少,适应范围广,/由于骶管麻醉的成功率及不良反应与骶骨、骶管的解剖因素,操作技术有直接关连,故应提高操作技巧,避开解剖不利因素,可提高麻醉质量,保障麻醉效果,避免麻醉并发症的发生。




骶管麻醉
骶管解剖