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脑疝病人的护理 (2)
脑疝的定义
当颅腔内某一分腔因使其压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起临床综合征，称为脑疝。
脑疝发生机制
颅内压增高
颅内静脉压增高
脑组织移位
脑疝
脑干受压
脑水肿
死亡
三主症
意识的改变、Cushing综合征
生命体征的改变
脑血流量减少
脑组织缺血缺氧
呼吸及心血管运动中枢衰竭
脑疝的命名
小脑幕切迹疝
大脑镰下疝
枕骨大孔疝
Diagram
枕骨大孔疝：先呼吸不规则，呼吸或快或慢，深浅不致，或抽泣样呼吸，随之呼吸忽然停止
脑疝
小脑幕切迹疝：眼睑下垂，瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失，意识障碍，生命体征变化，对侧肢体瘫痪和出现病理反射
小脑幕切迹疝的常见病变及诱因
颅内肿瘤
颅内脓肿
颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿
腰穿（应高度重视的医源性诱因）
小脑幕切迹疝
病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。
动眼神经损害　　（４种可能）※
脑干变化　1）脑干变形和移位。2）脑干缺血、水肿和出血
脑脊液循环障碍
脑疝组织的改变
枕叶梗死
临床表现
颅内压增高
意识障碍
瞳孔变化
锥体束征
生命体征改变
治疗
①维持呼吸道通畅；
②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250ml；
③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；