临床医学肠外营养治疗.ppt

临床医学肠外营养治疗
什么是营养
营养是指机体从外界摄取各种营养要素，以促进机体生长发育，维持各种生理功能这一连续动态的过程。
营养要素：热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、水、维生素、电解质及微量元素。
营养不良
营养不良主要原因
食欲下降
消化、吸收功能受损
分解代谢 创伤、手术、感染等
合成代谢 蛋白质合成
病情危重时分解代谢>合成代谢（细胞因子、激素）
营养不良表现
分解代谢和能量摄入不足
蛋白质分解及脂肪氧化增加，合成减少
体重下降：肌肉和脂肪组织消耗增加
糖代谢紊乱：与内分泌变化有关（营养不良性糖尿病）
糖氧化、糖异生、糖原合成
免疫功能降低
营养不良分类及特征
成人消瘦型 ：为能量缺乏型--肌肉和脂肪消耗，体重下降，血清蛋白水平可基本正常。
低蛋白血症型 ：又称水肿型或恶性营养不良：血清蛋白水平降低和组织水肿、细胞免疫功能下降，人体测量指标值基本正常。
混合型：兼两种特征，较严重，预后差，感染率、并发症高
营养不良风险
代谢紊乱，全身脏器受损
感染、并发症几率上升
住院时间延长，医疗费用增加
死亡率上升（ 20%蛋白质丢失导致肌肉功能下降，呼吸衰竭）
营养支持对这类患者可能带来更好的临床结局
临床营养支持
临床营养支持 ( nutrition support. NS) 是 指 经 口、 肠道或 肠外 途 径 为患者提供较全面 的 营 养 素 .
目前临床上包括肠内营养 (enteral nutrition. 简 称EN) 支持和 肠外营养 ( parenteral nutrition. 简称 PN)支 持 .
营养干预步骤
营养风险筛查
特殊治疗计划
营养替代和维持治疗
继续治疗
营养支持治疗
应选择哪些病人？
有明显中重度营养不良
处于应激状态的病人（感染、创伤、手术）
预防营养不良的发生，应在应激事件发生后的第4-5天之内开始实施营养支持
7天内口服饮食达不到预期足量
最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的75%