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神经梅毒有效治疗指南手册
2015版STD治疗指南的意义
指导临床医生制定最有效的：— 风险评估— 诊断性评价— 治疗方案— 预防和疫苗接种策略
提倡以患者为中心的医疗服务
治疗指南不应被视为规则，而应被临床医生当作工具
提出预防STD的重要方法
治疗指南的制定过程
基于对现有临床证据的系统性综述
由学识渊博的多学科专家组和重要临床医生代表共同制定
适当地考虑了重要的患者组间差异和患者选择偏好等因素
制定过程保持清晰透明，从而最大程度降低了研究中失真、偏倚和利益冲突所产生的影响。
清晰地解释了可选治疗方案与治疗结果之间的逻辑关系，并对临床证据的质量和治疗建议的推荐强度进行评分
若有新的重要临床证据表明需要对推荐治疗方法作出调整，则适当地对已有的指南进行重新考量并做出修订
治疗指南制定过程中的循证医学方法
论题专家的招募
提出关键性问题
召开治疗指南3日会议（2013年四月）
绘制表格列出临床证据及其研究背景
对临床证据进行系统性综述
明确需要填补的研究空白（制定研究议程）
根据USPSTF评分标准对临床证据进行评分
回答关键性问题
制定2015版治疗指南
对性传播性疾病诊断治疗的必要性
美国每年有>19,000,000例STDs新增病例
未经治疗的STDs所引发的健康问题— 影响女性生殖健康 · 未经治疗的衣原体或淋球菌感染可以导致盆腔感染性疾病（PID） · 在美国不孕症病例中，STDs是主要的感染性因素— 致使婴儿死亡/患病 · 新生儿HIV、HSV感染以及先天性梅毒— 增加HIV的传播
医疗成本增加— $15,600,000,000
STDs感染风险最大的人群
青年人— 据估计，大约50%的STDs发生于14~25岁人群中
少数人种/少数民族— STDs 是造成种族间健康差异的最重要原因之一— 非裔美国人： · 衣原体：发病率为白人的倍 · 淋球菌：发病率为白人的倍 · 一期二期梅毒：发病率为白人的倍
男-男性行为者（MSM）— 占2013年梅毒病例的75%— 同时伴有HIV感染的比例很高
STDs的预防——关键性原则
提供健康咨询以减少STD的传播
对无症状者进行筛查
诊断和治疗STD的临床症状
对患者的性伴侣进行管理
疫苗接种— HPV疫苗— 甲肝/乙肝疫苗
MSM筛查
性生活活跃的MSM（至少每年一次）包括HIV筛查— HIV 血清学检测— 梅毒血清学检测— 尿道感染（插入式性交方），筛查淋球菌/衣原体（核酸扩增法），尿液标本— 直肠感染（肛交接受方），筛查淋球菌/衣原体（核酸扩增法）— 咽部感染（口交接受方），筛查淋球菌（核酸扩增法）
甲肝/乙肝（如果尚未产生免疫应对其进行疫苗接种）— 丙肝的性传播（HIV阳性MSM）
新诊断出的或同时合并HIV感染的STI患者
新出现的问题
生殖器支原体— 是尿道炎明确的病因 — 在宫颈炎和盆腔感染性疾病（PID）中的重要性日益明显— FDA尚未确定诊断性试验 - 一些大型医疗中心和商业性实验室可进行核酸扩增试验— 对于持续性/复发性尿道炎、持续性宫颈炎及盆腔感染性
疾病的患者，应怀疑是否存在生殖器支原体感染— 推荐治疗药物 - 阿奇霉素优于多西环素 - 已出现对阿奇霉素的耐药性 - 复发患者可给予莫西沙星治疗
非淋球菌性尿道炎（NGU）的治疗
阿奇霉素或多西环素
有研究结果表明，多西环素对生殖器支原体的疗效不理想，但因研究数量有限，仍将多西环素列为推荐治疗药物
持续性/复发性尿道炎— 生殖器支原体是最常见的原因 · 增加阿奇霉素剂量并不提高疗效 · 阿奇霉素治疗失败，可改用莫西沙星400mg×7天— 阴道毛滴虫性 · 甲硝唑（与高发病率地区妇女发生性行为的男性）— 若患者经治疗后感染仍持续存在，应向泌尿科转诊