梅毒治疗指南.pptx

梅毒治疗指南及
血清固定的探讨
中国疾病预防控制中心性病控制中心
第一页，共30页。
全国梅毒病例报告数
第二页，共30页。
梅毒的治疗
及时治疗，及早治疗
规则而足量的治疗。
早期梅毒未经治疗者，25%有严重损害F的穿透性较好，因此可能降低治疗失败率，减少神经梅毒发生的危险性
但研究也发现23％的合并HIV感染的潜伏梅毒或无症状神经梅毒使用头孢曲松治疗无效
头孢曲松可能只能作为替代治疗，对其疗效和用法还需进一步研究
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早期梅毒的治疗评价
口服疗法的主要问题之一是病人的依从性，要保证足够长时间的有效杀螺旋体浓度
红霉素的治疗失败率高于青霉素，对血脑屏障和胎盘的穿透性差。梅毒螺旋体对大环内酯类的耐药性已有报告
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早期梅毒的治疗评价
四环素对梅毒螺旋体的制动能力比青霉素小1000倍。一项研究比较了四环素3g/d，共10天与苄星青霉素240万单剂治疗早期梅毒的疗效，％，而青霉素为3％～5％
对多西环素的研究很少，但由于其依从性更好，疗效与四环素相似，因而也被作为替代用药
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梅毒治疗药物：四环素类及红霉素
美国的一项研究：早期梅毒
多西环素100mg，bid，14天，34例 vs 苄星青霉素240万U，im，单次，73例
结果：%（4/73）、多西环素0%治疗失败
出现有效的血清学反应平均时间：多西环素106天，苄星青霉素137天
结论：多西环素治疗早期梅毒有效
Ghanem KG, et al. Clin Inf Dis 2006,42(6):e45-e49
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国内报告的四环素类治疗试验
方案
病例数
结 果
米诺环素100mg,bid,20天
53例早期梅毒
％，％
米诺环素100mg,bid,28天
36例早期梅毒
％，％，与BPG无差异
米诺环素100mg,bid,14天
103例早期梅毒
％，与BPG、头孢曲松等无差异
多西环素100mg,bid,14天
33例早期梅毒
％
米诺环素100mg,bid,15天
59例早期梅毒
%
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国内报告的阿奇霉素治疗试验
方案
病例数
结果
,bid,po, 20天
40例早期梅毒
％，％
,qd,po, 15天
20例早期梅毒
临床治愈100％，血清阴转100％
第l天1g,po,以
,qd,l0天
89例早期梅毒
%
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梅毒治疗药物：阿奇霉素
阿奇霉素治疗早期梅毒可能有效，我们发现无效者比例较高
已发现对阿奇霉素耐药的梅毒螺旋体
尚需做更多的临床试验以证实阿奇霉素对梅毒的疗效
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晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒（美欧为≥1年）
美国CDC 2006
英国BASHH 2008
我国CDC 2007
苄星青霉素G 240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。
对青霉素过敏者
多西环素100mg，每日2次，连服28 d；或
盐酸四环素500mg，每日4次，连服28 d
推荐方案
苄星青霉素G 240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。
普鲁卡因青霉素G 60万U/d，肌内注射，每日1次，连续17 d
替代方案
多西环素100mg，每日2次，连服28 d；或
阿莫西林 2g，每日3次，连服28 d，加丙磺舒 500mg，每日4次，28 d
推荐方案
普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，每日1次，连续20 d为1疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药2周；或
苄星青霉素G 240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。
对青霉素过敏者
多西环素100mg，每日2次，连服30 d；或
盐酸四环素500mg，每日4次，连服30 d；或
红霉素500mg，每日4次，连服30 d
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晚期梅毒的治疗评价
在晚期感染时螺旋体的分裂更为缓慢，可能青霉素需与其有较长时间的接触才起作用，因此，青霉素的疗程需更长
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晚期梅毒的治疗评价
尽管一些研究者支持苄星青霉素多次给药的方案，但也有一些人认为该药治疗失败率高，CSF穿透性差，主张每天注射普鲁卡因青霉素作为第一线治疗
自从青霉素应用于梅毒治疗后，很少见到未治的晚期