颌面部外伤伴骨盆骨折护理查房.pptx

颌面部外伤
口腔及颌面部的区域划分
传统的概念
颌面部与颜面部
颜面部：上至额部发际，下至下颌骨下缘或颏下点，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。
颜面部三等分概念：以经过眉间点、鼻下点的两条水平线为界，将颜面部分成三等份，即面上1/3、面中1/3和面下1/3。
颌面部：颜面部的中1/3和下1/3
口腔颌面部外伤特点
血运丰富
腔、窦多
牙在口腔颌面部损伤中的作用
组织器官开放性损伤机会多
颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织
紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑伤
口腔是消化道的入口和呼吸道的上端
额面部外伤性骨折的临床表现:
肿胀、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表现外，损伤部位不同而各自不同.
(1)鼻骨骨折 多为闭合性骨折。局部疼痛，软组织肿胀或皮下淤血；可见鼻梁偏斜，骨折侧鼻背塌陷；肿胀明显时可掩盖外鼻畸形；祖鼻后可出现伤侧下眼脸、颜面部皮下气肿；伤及鼻腔霸膜可有鼻出血；屏中隔若受累可有血肿、脱位等产生的鼻塞、下段鼻梁塌陷等症状；若鼻中隔血肿继发感染，则引起鼻中隔脓肿，导致软骨坏死，鞍鼻畸形
(2)额窦、筛窦骨折 额窦前壁线形骨折:
额窦前壁末变形，但有软组织肿胀，局部压痛；前壁凹陷性骨折可见前壁塌陷入窦腔内，眶上区肿胀，险部淤血、皮下气肿；额窦前后壁骨折常合并筛窦、眼眶和鼻骨的损伤，即所谓鼻额筛眶复合体骨折，表现为鼻腔上部出血，鼻根及眼眶部肿胀，鼻梁塌陷畸形，视力障碍，思侧瞳孔散大，直接对光反射消失，但间接对光反射存在。
(3)上颌骨骨折软组织肿胀淤血时，面部肿胀不明显，一旦肿胀减轻即显面部塌陷，损伤眶底时可有眼球内陷、夏视、视力减退即内眼外伤性改变(晶状体脱位、玻璃体出血）
(4)颧骨、颧弓骨折 肿胀不明显或消退，可出现颧面部畸形；骨折的颧弓压迫下颅骨曝突，可出现张口疼痛或张口受限；伴有眶底骨折时，可有鼻腔出血
骨盆的作用：
传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器。
定义：
以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折 。
骨盆骨折
骨盆是由骶骨、尾骨、髋骨组成。
髋骨由髂骨、坐骨、耻骨融合而成
骶骨由5-6块骶椎合成
尾骨由4-5块尾椎合成
骨盆环的结构
后环
前环
髂骨
骶骨
坐骨
耻骨
坐骨
骨盆环
骨盆的解剖学
界线以上叫大骨盆，又称假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窝部；大骨盆参与腹腔的组成。界线以下叫小骨盆，又称真骨盆，其内腔即盆腔。
肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、
会阴部瘀斑
翻身及下肢活动困难
髋关节活动受限
局部表现
耻骨联合处肿胀压痛，髂前上棘因
骨折移位而左右不对称
骨盆挤压、分离试验阳性
临床表现
皮肤苍白 四肢厥冷
神志淡漠
尿少 脉快 血压下降
全身表现
临床表现
严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。
合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，可出现急腹症状和休克症状。
若膀胱和尿道损伤可出现血尿。