五官科常见病例与诊治.ppt

五官科常见病例与诊治
鼻窦炎－病因
病因
㈠感染因素
㈡变态反响与免疫学因素
㈢ 鼻腔鼻窦解剖异常
㈣其他因素
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鼻窦炎－病因
㈠感染因素
1、病毒感染
2、细菌感染
3、真菌感染
4、邻近器官感染
5、外界感染
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鼻窦炎－病因
㈡变态反响与免疫学因素
1、变应性鼻炎
2、变应性真菌性鼻窦炎
3、支气管哮喘
其中，多数与IgE介导的I型变态反响以及由嗜酸粒细胞释放的各种细胞因子有关
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鼻窦炎－病因
㈢ 鼻腔鼻窦解剖异常
1、鼻中隔偏曲
2、中鼻甲
3、下鼻甲
4、钩突
5、额隐窝
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鼻窦炎－病因
㈣其他因素
1、纤毛功能异常 药物性鼻炎或先天性纤毛不动综合症
2、长期留置胃管
3、胃食管反流
4、放射性损伤
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鼻窦炎－病理
急性鼻窦炎：
类似急性鼻炎，起初为卡他期，进一步开展为化脓期，少数病例炎症侵及骨质或经血道扩散引起骨髓炎或眶内﹑颅内并发症。
慢性鼻窦炎：
主要表现为水肿﹑增厚﹑血管增生﹑淋巴细胞浆细胞浸润﹑上皮纤毛脱落或鳞状上皮化生及息肉样变。
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鼻窦炎－临床表现
全身病症 〔1〕急性鼻窦炎：出现畏寒﹑发热﹑食欲减退﹑周身不适等 〔2〕慢性鼻窦炎：轻重不等，表现为精神不振易倦﹑头昏﹑记忆力减退等。
局部病症 〔1〕鼻塞为主要病症，因鼻粘膜肿胀﹑鼻甲息肉样变﹑息肉形成或鼻内分泌物较多所致。〔2〕流脓涕：为主要病症。前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻孔擤出；后组鼻窦炎者，鼻涕多经后鼻孔流入咽部；牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味。 〔3〕头痛：多有时间性和固定部位；改善引流后头痛减轻。〔4〕嗅觉减退或消失。〔5〕视力障碍。
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鼻窦炎－临床表现
体征
1、鼻甲肿大
2、鼻道脓性引流
3、急性鼻窦炎可有局部压痛和扣痛
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鼻窦炎－诊断
典型病症
鼻塞、流脓涕及头痛或局部疼痛、嗅觉障碍
鼻腔检查
应用前鼻镜：鼻粘膜充血﹑肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄﹑粘膜水肿或有无息肉。仔细观察脓液来源。体位引流可更容易观察到脓液。
应用内窥镜检查可准确判断鼻腔粘膜，尤其窦口及其附近粘膜的病理改变，包括窦口形态﹑粘膜红肿﹑息肉样变及脓性分泌物的来源等 。
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