有机磷农药中毒急救处理.ppt

有机磷农药中毒急救处理
毒理学简介
各品种的毒性可不同，多数属剧毒和高毒类，少数为低毒类。某些品种混合使用时有增毒作用，如马拉硫磷与敌百虫、敌百虫与谷硫磷等混合剂。某些品种可经转化而增毒，如1605氧化后毒性增加，敌百虫在碱性溶液中转化为敌敌畏而毒性更大。
　　有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即“老化”，不易复能。
　　某些酯烃基及芳烃基磷酸酯类化合物尚有迟发性神经毒作用，是由于有机磷农药抑制体内神经病靶酯酶（神经毒性酯酶），并使之“老化”，而引起迟发性神经病。此毒作用与胆碱酯酶活性无关。
　　缓释微胶囊剂型的有机磷农药，作用时间可较长。
中毒原因
生产性中毒
使用性中毒
生活性中毒
病因及发病机制
有机磷进入机体后,与胆碱酯酶结合,使胆碱酯酶失去活性,不能分解乙酰胆碱,从而使组织中的乙酰胆碱大量蓄积,使一些以乙酰胆碱为传导介质的神经处于过度兴奋状态,最后转入抑制和衰竭
侵入途径：
呼吸道
消化道
皮肤
临床表现
突然发生症状，口中身上或呕吐物含有大蒜样臭
毒覃碱样症状 :表现为平滑肌和腺体活动增加，包裹支气管平滑肌痉挛，分泌物增加，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，大量出汗，流涎增多，心率减慢，瞳孔缩小等。
烟碱样症状 运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤，痉挛，肌力减退，肌肉麻痹等。
中枢神经系统症状 头痛，头昏，烦躁不安等。
中间型综合症 IMS发病时间为有机磷中毒后2~4天，个别为7天，是AOPP经过救治于急性胆碱能危象（ACC）消失后，继迟发性周围神经病（OPIDP）之前出现以肌无力为突出表现的综合征，因其在发病时间上介于前两者之间故命名为IMS，也有人称之为迟发性呼吸衰竭。
有机磷中毒的五大体征
－瞳孔缩小（针尖样）
－流涎，多汗，口吐白沫
－肌肉震颤或痉挛
－暂时性血压升高
－即兴肺水肿
中毒的分级
轻度中毒 主要出现轻度覃碱样症状，表现为头晕，头痛，流涎，出汗，恶心，呕吐，腹痛和无力等，瞳孔缩小不明显。全血胆碱脂酶活力下降到正常值的50%-70%。
中度中毒 在毒覃碱样症状和中枢症状加重的同时，赤县较明显的烟碱样症状。表现为多汗，呕吐，腹泻，轻度缩瞳，视力模糊，胸闷，气短，乏力，表情淡漠和出现肌颤，步态蹒跚等，血胆碱脂酶活力下降到正常值的30%-50%。
重度中毒 在上述症状进一步加重中，中枢症状更为突出。表现为神志不清或昏迷，有的可见抽搐；伴有大汗淋漓，瞳孔极度缩小，全身肌颤，两肺出现罗音，呼吸困难，心跳慢，心律不齐，血压下降和大小便失禁，肺水肿等。血胆碱脂酶活力在正常值的30%以下。
实验室检查
全血胆碱脂酶：诊断有机磷中毒并判断中毒程度的重要指标，一般胆碱脂酶活性降至正常人均值70%以下有意义。
尿中有机磷农药分解物测定
血，胃内容物和大便中有机磷检测
急救处理
(一)消除尚未吸收的毒物　 迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或2％～5％碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1％食盐水清洗），必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩张，加速毒物吸收。特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1％阿托品溶液1滴。