病案首页的规范化填写PPT学习教案.pptx

会计学
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病案首页的规范化填写
病案首页的重要性
1、为临床医师诊治病人时提供简要的诊疗信息；
2、为医疗管理、临床研究等方面提供重要数据来源；
3、为患者了解自身的病情和所接受的医疗服务情况而提供说明和证明；
4、牵涉医疗纠纷时作为重要的法律书证；是保护医生的重要证据；
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医疗付费方式的改变，医院的属性定位，迫使医院经营问题被提到医院管理者面前。病案信息管理与医院经营的重要性将更加紧迫的重新被认识和理解。
医疗付费方式
疾病诊断相关分组（DRGs），即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
疾病诊断相关分组-预付费制（DRGs-PPS）为对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。
5、为DRGs病种付费管理提供依据；
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病案首页共有二页，包括患者基本情况、诊断治疗情况、手术情况、其它情况、医疗质量监测和住院费用情况6个组成部分，近100个信息点。
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一、患者基本情况
1、姓名
（1）按患者有效证件（身份证、户口本、医保卡、
驾驶证等）如实填写；
（2）若为患者口述姓名，注意同音字、相近字。
是一个不容易出错的点，但一旦出错，将带来不可避免的损失；
姓名的错误填写为今后姓名检索病案造成困难，患者出院医保报销时产生不便，最严重的是患者在以后的复印病案时对病案的真实可靠性产生怀疑，容易引发纠纷等问题。
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一、患者基本情况
2、性别
患者性别为男，身份证倒数第二位是偶数的情况时有发生，要求我们在患者性别序号填写的时候要认真仔细。
4、国籍 中国
3、出生日期
出生日期要与身份证号相一致，与年龄相一致。
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一、患者基本情况
尽量详细
5、出生地指患者出生时所在地点 ；
6、籍贯指患者祖居地或原籍，应写到市、县；
7、现住地址指患者来院前近期的常
住地址，应具体到村组，社区，街道 ；
8、户口地址指患者户籍登记所在地
址，按户口所在地填写；
9、工作单位指患者在就诊前的工作
单位及地址；
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一、患者基本情况
10、联系人“关系”
指联系人与患者之间的关系，参照《家庭关系代码》国家标准（GB/T4761）填写：，，，、孙女或外孙子、外孙女，， ，、弟、姐、妹，。根据联系人与患者实际关系情况填写，如：孙子。对于非家庭关系人员，统一使用“其他”，并可附加说明，如：同事。
11、电话
患者本人和联系人的电话都应该如实填写。
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一、患者基本情况
12、身份证
（1）按照患者有效证件或口述如实填写，注
意与出生日期的核对；
（2）若患者此次住院未携带有效证件，医师
需口头询问，患者自身不能确定的填
“不祥”；
注：除无身份证号或因其他特殊原因无法采集外，住院患者入院时要如实填写18位身份证号，不能空项！
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一、患者基本情况
13、职业
按照国家标准《个人基本信息分类与代码》
（）要求填写，共13种职业：




（离）休人员

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