刑事自诉状（自诉案件用）（六）
刑事自诉状
（自诉案件用）
自诉人：
被告人：
案由和诉讼请求
事实与理由
证人姓名和住址，其他证据名称、来源
此致
______________________人民法院
附：本诉状副本 _____份
诉人：
年 月 日
说明：
1．本诉状供刑事自诉案件起诉用，用钢笔或者毛笔书写。
2．“自诉人”、“被告人”栏均应写明姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址等项。对被告人的出生年月日确实不知道的，可写其年龄。
3．“案由与诉讼请求”栏，应当写明具体的罪名和诉讼请求
等。
4．“事实与理由”部分的空格不够用时，可以增加中页。
5．自诉状副本份数应当按被告人的人数提交。
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