院感工作自查报告-个人自检自查报告.doc

院感工作自查报告-个人自检自查报告.doc院感工作自查报告
篇一：院感工作自查报告
在院领导的重视和关心下及院感管理委员会的领导下，我 科取得了一定的成绩。为了更好的搞好科内感染今后的管理工作, 现将我科本年度院内感染控制工作自查报告如下：
一：抓好日常工作对本科的院内感染控制工作进行督促、 检查，并向医院感染管理委员会汇报。
二：在消毒液更换及器械浸泡检查中，除偶有漏记录或记 录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间不符合要求，立 即进行改正。
三：科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫 外线的强度、高压灭菌包等的监测，检验科王勇进行采样测试， 合格率达100%。四：科人员院感知识培训，增强全科医护人员 控制院内感染意识。五：垃圾严格分类，每日封好并贴医疗垃圾 标签由专人回收管理。六：棉签、消毒液开启后及时写明开启日 期。手卫生依从性有了很大的提高，每月及时更换病房门口的手 消毒液。
四：每月向院感办交科室抗生素应用情况。
但由于我科感染控制工作是一个持续改进行的工作，还存 在有很多不足的地方，在今后的工作中我们内儿科将会不断吸取 经验、虚心学习，力争把科内感染控制工作做得更好。
20XX年1月05日
篇二：医院感染工作管理自查报告
XXX区卫生局：
按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范 围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自 查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角， 全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优 质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理 工作自查情况汇报如下：
、自查结果:
医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高 医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和 已做到位的工作如下：
成立了医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监 控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。
2•医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计 划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感 染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月 一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
加强对重点部门、重点科室，女口：治疗室、注射室、换 药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、 漏报追查工作。
4•严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、 灭H °
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室 做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、 记录工作，收集好相应的痕迹资料。
5•按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相
关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。
6•抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集 《中华人民共和国传染病报告卡》。
通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：
1•医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记 表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。
原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医 生对医院感染认识不足。
细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。 原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对 细菌培养和药敏试验检查认识不足。
三、医院感染管理下步工作计划及整改措施:
医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感 染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落 实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完 善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
进一步加强对重点部门、重点科室，女口：治疗室、注射 室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、 质评、漏报追查工作。
3•进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行 消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相 关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的 登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。
进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。
5•进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责 任追究制度，确保漏报率为零。
6•进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基 础知识及手卫生知识。
医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分, 把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有 关制度认真落实各项医院感染控制措施，确实保障医疗质量和医 疗安全。
XXXX医院
20XX-8-13
篇三：医院感染工作管理自查报告
XXX卫生局：
我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感 染管理的自查工作，在县卫生