各种心内科常用操作诊疗常规.doc

临时心脏起搏术
一、适应症
1） 病窦伴有阿－斯综合征或类似晕厥发作
2）房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或类似发作
3）尖端扭转室速药物治疗无效
4） 药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物） ，电解质紊乱（高钾血症）等引起的症状性心动过缓。
二、方法
（一）
术前准备
（ 1）
药物：消毒用碘酒，利多卡因
（ 2）
穿刺针、静脉穿刺鞘、双极临时起搏导管、临时起搏器、胸穿包、换药碗、
一次性镊子、针筒（ 1）、纱布（ 4）、肝素盐水、贴膜 (2)
（ 3）
心电监护、除颤仪、氧气、气管插管
（ 4）
向患者说明手术的过程，注意配合的事项
（ 5）
向家属说明手术的必要，签写手术同意书
（二） 手术方法
（ 1） 监护室中无 x 光透视下行临时起搏器植入术，如患者情况特殊可护送至导
管室中行起搏器植入术。
（ 2）
穿刺颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉。
（ 3）
沿留置静脉鞘将起搏电极送到右室心尖部、流出道、三尖瓣下。
（ 4）
测起搏阈值小于
1mv ，起搏电压大于起搏阈值的
3 倍。
（ 5）
术后穿刺处缝
1 针，并以消毒贴膜固定起搏导管。
（三）
术后处理
（ 1）
常规心电图（ 12 导联）
（ 2）
床边胸片（后前位）
（ 3）
患者患肢制动，平卧位最佳，如患者不能坚持，可予左侧卧位。
（ 4）
如需要选择适当抗生素。
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（四） 注意事项
（1） 注意生命体征变化（测 P,R,BP QH，测体温 Q4H）
2）注意心影大小
3）注意局部有无出血和血肿
4）注意起搏和感知功能
5）注意起搏电极的位置
（6） 如入锁骨下动脉拔出针头或钢丝并局部加压， 勿入扩张管， 应由胸外科医师
手术室处理。
永久起搏器植入术（监护室）
一、适应症
病窦伴有阿－斯综合征或类似晕厥发作
房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或类似发作
心动过缓导致心输出量下降，引起如头昏、黑矇、心力衰竭和晕厥等症状
有症状的 II 度以上 AVB ，不论阻滞部位和类型。
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无症状的 II 度以上 AVB ，但心室率小于 40 次 /分，或证实心脏停搏大于
3 秒。
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由高度 AVB 诱发的快速异位性心律失常而需要药物治疗者。
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颈动脉过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起大于
3 秒心脏停搏。
肥厚型梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻二、术前准备
1） 排除药物性，可逆性原因引起的上述心律失常
2） 术前常规检查三大常规， PT,APTT ，血肝肾功能，胸片，心电图，心超，血糖
（3） 如病情允许常规停用抗血小板药物 5－ 7 天，术前至少停用华法令 3 天。
4） 向患者说明手术的过程，术中配合的事项
5） 由手术医生向家属说明手术的必要，签写手术同意书，并选择相应的永久起搏器型号
6） 家属付款并将付款但交到监护室
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7） 备皮、青霉素皮试
8） 术前禁食 6－ 8 小时？
9） 建立静脉通路三、术后处理
1） 术后常规心电图检查（ 12 导联）
2） 术后常规床边胸片检查（后前位）
3） 术后常规抗生素应用 3－ 5 天
4） 术后第二天、第四天、第六天换药，第七天拆线
5） 术后沙袋压迫 6 小时
（6） 术后床上平卧 1 天， 1 天后可将床摇起， 3 天后床上活动， 5 天下床活动，如有
心房起搏适当延长卧床时间。
7） 出监护室常规心电图检查（ 12 导联）
8） 随访时间：一般在植入术后1、3、 6 月随访 1 次，以后每半年 1 次
（四）注意事项
（ 1）
沙袋压迫应压迫于囊袋上，而非伤口。
（ 2）
注意生命体征变化（测
P,R,BP QH，测 T Q4H ）
3） 观察局部有无出血和血肿，如发现血肿需立即标记并每日观察变化，如血肿量较大，可在严格无菌条件下加压挤出积血。
4） 注意起搏和感知功能
PCI 术后处理常规
一、适应症
稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛
急性心肌