医学伦理学案例分析报告.doc

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【案例1】
患者郑某，男，35岁，律师：因左膝关节半月板损伤住北京某区医院骨科准备手术， 与因外伤致截瘫的王某同住一病室。 郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术 后第二天臀部出现疖肿。又过两天，王某的疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球 菌。当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，于是郑某提出是主管医生给王某换药后不洗 手，即检查他的伤口造成的，并认为是医疗事故。主管医生认为手术切口感染是并发症，并 非罕见，并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。故而，医患之间发生了医疗纠纷， 并很快反映到医院医务科。 医务科出面调查调解，并对手术切口感染进行细菌培养， 结果也 培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。于是，医务科答应减免郑某的一部分医疗费用和给予一 次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样医疗纠纷才予平息。
在上述案例中，请指出哪些是医学问题，哪些是伦理问题？并进行伦理分析。
「伦理分析」
在上述案例中，两位同住一病房的患者先后受到了细菌感染， 这是个医学事实，也就是
医学问题。在事实面前，患者郑某认为是医疗事故，理由是主管医生给王某换药后不洗手便 检查手术切口造成的；主管医生认为不属于医疗事故， 理由是手术切口感染是并发症， 并非
罕见，并且术前向家属作了交待。于是，双方发生了医疗纠纷 ，这属伦理问题，即根据医学
事实该不该行动和如何行动的理由。 医务科在进行调查和调解时， 对郑某的手术切口感染进 行了细菌培养，证实两位患者同为金黄色葡萄球菌感染，但未作细菌的基因分型（一般医院 此项检查有困难），因此从流行病学上既不能认定是交叉感染，又不能完全排除其可能性， 这也是医学事实，也即医学问题，根据这个医学事实， 医务科既没有认定为医疗事故， 又没
有简单地视为并发症，这样维护了医患双方的利益，从而平息了这场纠纷，这种处理也属于 伦理问题。
从伦理上分析这场医疗纠纷，主管医生应负主要责任，因为他没有严格地遵守消毒隔离 制度，而且简单地将交叉感染视为医学问题， 并有推倭责任之意。患者郑某从维护自己的权 益出发，虽开始认定是医疗事故，但后来又服从了医务科的裁决，因此是无可指责的。
【案例2】
患者李某,男，40岁，因患肝癌转移在家接受一般性治疗。由于患者疼痛难忍，多次恳 求妻子王某帮他结束生命。夫妇俩平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛 苦，于是王某含泪给丈夫。服了农药，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起诉王某，结 果王某被判处有期徒刑3年。
试对王某的行为进行伦理分析。
［伦理分析］
1 .患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求妻子结束其生命，这确是令妻子为难的事情， 但妻子在医学和法律上的无知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。
2 .安乐死目前虽无法律，但安乐死是否道德还是人们密切关注的领域，患者寻求安乐 死需满足以下条件：患者疼痛难忍、疾病晚期、有诚挚解脱之意愿、家属同意。本案例中， 家属中成员未达成一致意见，而且死亡方式上也不舒适，患者很痛苦，这便触犯了法律。
3. 一般来说，法律和道德是一致的，道德是法律的基础、依据，法律为道德提供保障， 但有时二者并不一致。本案例中患者的妻子本质上是为丈夫提供帮助； 自己忍受精神的痛苦
而帮助丈夫死亡，道德上值得人们同情，但是，在法律上她考虑得不周全，与法律相抵触， 事先未解决好可能存在的纠纷，因此受到法律的制裁，这是未处理好医学中法律与道德关系 之苦果，也是后人应吸取教训的。
【案例3】
产妇范XX,39岁，妊4产1。 因过去有习惯性流产，第四次妊娠保胎至31周早 产，新生儿体重1 8 5 0克，而且出生后呼吸多次暂停，最长一次达2 0分钟。B超检查发 现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属 交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。但是，产妇和家属商定： 即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。此时，医务人员应如何决策。
「伦理分析」
该案例中，产妇有习惯性流产史，而且已经3 9岁，好不容易保胎分娩一早产儿， 尽管
早产儿病情危重且可能发生严重的后遗症，还要求不惜一切代价地抢救，这是可以理解的。 但是，从公益论考虑，， 以履行其社会责任。如果产妇和家属执意不惜一切代价地抢救， 医务人员只有尊重其自主选
择，其后果由产妇家庭自负。
【案例4】
患者郑某，男，6 5岁，工人，公费医疗。因肠梗阻和梗阻性黄疸急诊住某医院。 体检： 巩膜及皮肤黄染，右下腹轻压痛和肌紧张，左