疼痛科质量与安全管理制度.doc

疼痛科质量与平安治理制度




在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素养、医疗技术水平对医疗质量妨碍较大，是质量不稳定的主要要素，是质量操纵的根本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量操纵的正确施行。针对我科情况，特制定以下制度：
（1）严格执行首诊医师负责制。
（2）询咨询病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
（3）门诊病历书写完好、标准、精确。
（4）合理检查，申请单书写标准。
（5）详细用药在病历中记载。
（6）镇痛药物用法、用量、疗程和配伍合理。
（7）处方书写合格。
（8）积极完成门诊治疗，反应治疗信息，使医疗工作流程通达。
（9）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应建议请上级医师确诊或收住院。
（10）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应收其住院，患者回绝住院需履行签字手续。
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（1）病人入院30分钟内进展检查并作出初步处理。
（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写（一般病人24小时、危重病人6小时内完成；初次病程记录8小时完成，急诊病人术前完成）。
（4）病历书写完好、标准，不得缺项。
（5）24小时内完成血、尿、便化验，并依照病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特别治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10）诊疗过程应恪守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。假设有医院感染病例，及时填表报告
（11）病人出院须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代考前须知。
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（1）高级医师及时对下级医师开出的医嘱进展审核，对下级医师的操作进展必要的指导。
（2）新入院的一般病人要在48小时内进展初次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有①诊断及诊断依照②必要的鉴别诊断③治疗原那么④诊治中的考前须知。
（3）新入院的急重症病人随时检查处理，并向上级医师汇报病情。
（4）及时检查、修正下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。
（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。
（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，应向科主任请示病例讨论或院内会诊。
（7）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。
（8）微创介入治疗、功能神经外科手术或脊柱手术前亲身检查病人，做好术前预备，按手术分级治理标准拟订紧密的手术方案并施行。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。