导尿管感染控制方案.docx

导尿管相关尿路感染预防与控制监测方案
一、控制目的
1、了解留置尿管患者的医院感染发生率。
2、评估和发现危险因素，积极进行干预。
3、评价控制效果，有效降低留置尿管患者泌尿系统感染率。
二、监测对象
留置导尿管期间及拔除导尿管后48小时内发生泌尿系感染的患者。
三、监测指标
留置导尿管相关泌尿系统感染发病率。
四、泌尿系统感染的诊断
按国家卫计委2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中泌尿系统感染。
（一）临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：
1、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
2、临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
（二）病原学诊断
在临床诊断的基础上，符合下述之一即可诊断：
1、清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养，革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。
2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌落数≥103cfu/ml。
3、新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
4、无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
5、经手术、病理或者影像学检查，有尿路感染证据的。
（三）说明：
1、非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。
2、尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予以重新留取标本送检。
3、影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系（肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告时应分别标明。
五、预防措施
（一）核心预防控制措施
1、避免不必要的导尿管留置。长时间使用导尿管是CA-UTI最重要的危险因素，留置导尿管引起菌尿的每日危险性为3%-10%，30天后为100%。因此应严格掌握导尿管留置适应症，避免不必要的操作。留置尿管不应作为尿失禁的常规处理措施——除非其它处理措施无效且患者要求留置尿管。
2、尽早拔除导尿管。一旦患者不再需要留置导尿管应尽早拔除，以降低CA-UTI的风险。
3、保持导尿系统的密闭。使用预先连接的密闭导尿系统（导尿管预先连接于密闭的尿袋）以减少CA-UTI。尽可能减少断开导尿管连接处的次数，始终保持尿袋和连接管低于膀胱平面。
（二）一般预防控制措施
1、插管前
① 严格掌握留置尿管的适应症，避免不必要的留置导尿。
② 告知患者留置尿管目的、配合要点、置管后的注意事项。
③ 根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适的导尿管口径、类型，成年男性宜选择16F-18F，成年女性宜选择14F-16F，最大限度降低插管操作次数和尿路感染可能。
④ 应当采用密闭式引流装置。
⑤ 严格执行无菌操作原则，仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。
2、插管时
① 置管过程中，指导患者放松，协调配合。
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