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肠镜检查注意事项
广州市第一人民医院 冯志强
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【概述】
大肠癌：发生在结肠和直肠的癌肿，是最常见的恶性肿瘤之一
40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30岁占10~15%
好发部位：直肠→乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠
绝大部分大肠癌由息肉发展演变而来
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大肠癌的分期与存活率
分期 Dukes 分期 TNM分期 5年存活率(%)
Ⅰ Dukes A 期 T1-2,N0M0 >90
ⅡA Dukes B 期 T3,N0M0 60-85
ⅡB Dukes B 期 T4,N0M0
ⅢA Dukes C 期 T1-2,N1M0 25-65
ⅢB Dukes C 期 T3-4,N1M0
ⅢC Dukes C 期 T任何,N2M0
Ⅳ Dukes D T任何,N任何M1 5-7
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腺瘤癌变
腺瘤 癌:5-10年 cancer 2005;5:199
散发性腺瘤2-5%发展为癌 cancer 2006;107;1101
>1cm腺瘤：每年1%癌变；20年累计为24% Gastroenterol 1987;93:1009
<1cm腺瘤: 5年内癌变机会低；扁平凹陷型病变癌变速度大大快于息肉型病变
Int J Cancer 1986;38:173
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大肠癌成广州市居民第二位高发癌症大肠癌可防、可控遏制大肠癌，早期肠镜检查是关键
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结肠镜检查适应症
原因未明的便血或持续潜血阳性者
大肠肿瘤普查
慢性腹泻原因未明者
钡剂检查疑有回肠末段及结肠病变需明确诊断者
低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者
为结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠复位者
结肠癌手术后，息肉切除术后需定期内镜随访者
肠道疾病手术中需内镜协助探查和治疗者
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结肠镜检查禁忌症
穿孔
暴发性结肠炎
血流动力学不稳定
近期心梗、肺栓塞、不稳定型心绞痛
严重心肺功能不全
妊娠妇女
巨大腹主动脉瘤
严重高血压
严重精神、情绪异常
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结肠镜检查术前准备
充分的术前准备直接影响结肠镜检查效果
病情准备：明确有无禁忌症、凝血功能情况、服用药物情况等
饮食准备：肠镜检查2天前进食半流质如粥、粉、面、包子、少量的肉、蔬菜；1天前进流质(肉汤、粥水、果汁、糖水，不宜喝奶类制品 )，检查前晚20:00后禁食
肠道准备：清洁肠道是检查成功的先决条件
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肠道准备工作
清洁肠道方法较多，以排出清水样便为标准
1、甘露醇250ml于检查前4~6h口服，15~30min服完，再配合饮水2000-3000ml
2、硫酸镁：检查前4~6h口服50%硫酸镁50-80ml，30min内饮水2000-3000ml
3、聚乙二醇 2-3袋，溶入2000-3000ml水，检查前4~6h口服
其他药物：如番泻叶
便秘患者：肠道准备时间延长，可先服用通便药；泻药剂量适当加大
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肠道清洁程度分级标准
Ⅰ级(肠道准备满意)：肠腔内无粪便或渣,无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好
Ⅱ级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰
Ⅲ级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足，检查或治疗被迫停止
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