急性心肌梗塞循证医学.ppt

急性心肌梗塞的循证医学急性心肌梗塞的循证医学 AMI 循证医学制定 AMI 诊疗指南循证医学修订诊疗指南降低 AMI 的病死率阿司匹林阿司匹林 1 作用机制 AS TXA 2 AMI 2 适应症 3 临床试验(见表 1) 试验名称随访时间治疗组治疗组对照组对照组 P n/N % n/N % ISIS — 2 5 周 804/8587 1016/8600 < PARIS — 1 41 月 81/810 52/406 NS PARIS — 2 月 76/1563 81/1565 < AMIS 38 月 197/2267 181/2257 NS 合计 1158/13227 1330/12828 < 表1 阿斯匹林对 AMI 死亡率的影响抗血小板药物抗血小板药物————ⅡⅡ b b/ /ⅢⅢa a受体受体拮抗剂拮抗剂 1作用机制 2适应症 3大规模临床试验(表 2) 表 2 Ⅱ b/Ⅲa受体拮抗剂对心血管事件发生率( %)的影响试验名称总例数随访时间治疗组对照组 P 值 EPIC (1997 ) 2099 30 天 < EPILOG(1997) 2792 30 < EPISTENT(1997)2399 30 < TAMI-8 (1993) 70 7 天 AMIT(1999) 200 30 天 ADMIRAL(1999)300 30 天 合计 7860 < Ⅱ b/Ⅲa受体拮抗剂安全性试验名称治疗组对照组 P 值 ADMI NS EPISTENT NS EPIC NS EPILOG NS 表3 Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂与肝素对照观察大出血发生率( %)华法令 1作用机制 2安全性 3临床试验(表 4、5) 试验名称例数随访时间华法令组( %)阿斯匹林组(