食管瘅诊疗方案.doc

食管瘅诊疗方案.doc食管痺（胃食管反流病）诊疗方案
【定义】食管痺，是指胃中酸水上泛，引起烧心、吐酸、胸脫部胀闷等为主的病症。西 医学中的胃食管反流病（包括反流性食管炎和非糜烂性反流病）属于该病证范畴。
【诊断标准】
一、中医证候诊断标准：（参照中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共 识意见》（2009年））
（一） 、中医辨病依据：烧心、吐酸、胸脫部胀闷疼痛。
（二） 、中医辨证依据：
1、胆热犯胃证
辨证依据：烧心，口苦咽干，脫肋胀痛；胸痛背痛；反酸，暧气，反流；心烦失眠; 嘈杂易饥；舌红、苔黄腻，脉弦滑。
病因病机：素体湿热或酒食不节至湿热内生或情志刺激、肝气郁滞日久化热，湿热之邪 内客于胆，胆热太盛，则乘于胃土，致胃失和降、胃气上逆而发病。
病位：肝、胆、胃，病性属实。
2、 脾胃阳虚证
辨证依据:：反酸或泛吐清水；胃脫隐痛、面色白，四肢不温，神疲乏力；大便澹薄; 舌淡、苔薄，脉细弱。
病因病机：素来阳虚，或过食寒凉、生冷之品，耗损脾胃之阳，胃失于阳气温煦，胃失 和降胃气上逆而发病
病位：脾胃，病性属虚证。
3、 中虚气逆证
辨证依据：反酸或泛吐清水；暧气反流。次症：胃脫隐痛；胃痞胀满；食欲不振； 神疲乏力；大便澹薄；舌淡、苔薄，脉细弱。
病因病机：饮食、情志、寒湿诸邪损伤脾胃，日久至脾胃气虚，脾失运化，胃失和降， 胃气上逆发为此病。
病位：脾胃，病性属虚实夹杂。
4、 气郁痰阻证
辨证依据：咽喉不适如有痰梗；胸膺不适，暧气或反流；吞咽困难；声音嘶哑；半 夜呛咳；舌苔白腻，脉弦滑。
病因病机：患者本属于痰湿体质，痰湿困脾，脾失运化，胃失和降，则生为此病
病位：脾胃，病性为虚证，亦可虚实夹杂。
5、 瘀血阻络证
辨证依据：胸骨后灼痛或刺痛。后背痛；呕血或黑便；烧心反酸；暧气反流；胃脫 隐痛；舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
病因病机：饮食、情志、寒热、湿诸邪，损伤脾胃，或直接损伤脉络，致血停脉外 而成瘀血，或日久气滞导致血瘀。
病位：在胃，病性为实证或虚实夹杂。
二、西医诊断
西医诊断依据：（参照“普通高等教育“十五”国家级规划教材”一一第7版《内科学》） 症状：烧心、吐酸、胸骨后疼痛、夜间咳嗽。
体征：无典型体征。
辅助检查：
（1） 内镜下可能有反流性食管炎的表现
（2） 胃食管黏膜病变程度评定（根据电子胃镜进行检查，诊断标准参照全国反流性食 管炎的内镜诊断方案，大致分为4个级别）：
0级：为黏膜正常；
I级：为点状或条索状发红，糜烂，无融合现象；
II级：为有条索状发红，糜烂并有融合，但非全周性；
III级：为病变广泛，发红，糜烂融合，全周性或有溃疡。
如果患者有典型的烧心和反酸症状可作出胃食管反流病的初步诊断。内镜检查如有 发现反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对于有典型症 状而内镜检查阴性时，行24小时食管PH检测，无法进行PH检测，可用PPI作实验性 治疗，如果有明显效果，本病诊断可成立。
可采用诊断性治疗。质子泵抑制剂（PPI）诊断性治疗（PPI试验）已被证实是行之 有效的方法。如果效果明显，本病诊断一般可成立。
非糜烂性反流病主要依赖症状学特点进行诊断，典型的症状为烧心和反流。患者以 烧心症状为主诉时，如能排除可能引起烧心症状的其他疾病，且内