安徽工业大学本科生入学登记表
学院： 材料科学与工程学院 专业、班级： 金/无/料/焊接17*班 2017年 9 月22日填
姓 名
学 号
性别
出生年月
****年*月
曾用名
政治面貌
共青团员
民族
汉
本人成份
学生
家庭出身
农民/工人/干部/军人
有何特长
籍 贯
** 省 *** 市（县）
家庭
通讯地址
（需写到门牌号）
入学前所在
学校及单位
（高中学校名称）
家庭联系电话
及手机号码
何时、何地介绍
加入共产主义青年团
***年***月***中学
何时、何地介绍
加入中国共产党
无
家庭经济情况：
人数、金额和
主要经济来源
家庭人数：
总收入：***元
主要经济来源：务农/务工/经商...
入
学
前
本
人
简
历
︹
自
小
学
填
起
︺
自何年何月起至何年何月止
在何地、何校（或单位）学习（或任何职）
证明人
***年9月-***年7月
***小学
班主任姓名
***年9月-***年7月
***中学
班主任姓名
***年9月-***年7月
***中学
班主任姓名
2017年9月至今
安徽工业大学
张佩佩
填表说明：1、填写时一律用钢笔或碳素笔，字迹要清楚、端正。
2、表内所列项目，要全部填写，不留空白，如无该项情况，应写“无”。
何时、何地
受过何种奖励
据实写，校级以上奖励
例：***年***月 ***奖
何时、何地
受过何种处分
据实写
家
庭
主
要
成
员
情
况
称 谓
姓 名
职业、职务
政治面貌
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