DIC患者监测与护理常规.doc

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DIC患者监测与护理常规
【概述】
弥散性血管内凝血DIC是许多疾病开展过程中一种严重的并发症，是以特定的始动因素作用而导致机体微血管内广泛微血栓形成，并继发纤溶蛋白溶解系统亢进为特征的获得性全身性出血综合征。
【病因】： 感染性疾病，恶性肿瘤，妊娠并发症，创伤与手术，休克，其他。
【病理生理】： DIC可以分为三个阶段，高凝血期，为DIC发病早期；低凝血期；继发性纤溶期，为DIC后期。
【临床表现】
临床分型： 根据起病缓急和演变，可将DIC分成急性、亚急性和慢性三型。
临床表现
出血： 是急性和亚急性DIC最突出的临床表现，见于80%以上的病例。DIC常见的死亡原因为肺出血和颅内出血。
休克： 表现为一过性血压下降或难治性休克，可发生于明显大出血前，休克程度与出血量可不成比例。
微血栓形成和栓塞： 微血栓形成是DIC最根本的病理改变，易被无视，却是威胁患者生命、病死率高的关键环节。临床可表现为周围发绀、皮肤坏死、肢体坏疽，也可表现为相应的脏器功能不全或衰竭，且可以多个脏器或系统同时受累，表现为MODS。
溶血： 临床表现为黄疽、贫血、腰背酸痛、血红蛋白尿等。
【诊断要点】
易致DIC的根底疾病： 如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术和创伤等。
有以下2项以上的临床表现
严重或多发性出血倾向。
不能用原发病解释的微循环障碍或休克。
广泛性皮肤、黏膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾、脑等功能障碍或衰竭。
抗凝治疗有效。

【治疗】
原发病的治疗： 消除诱因，切断DIC的启动环节。去除病因是DIC治疗的根本措施。尽早抗休克、抗感染、纠正酸中毒、解除微动脉痉挛、及时去除子宫内容物、抗肿瘤治疗等。
抗凝治疗，包括普通肝素、低分子肝素、抗凝血酶Ⅲ、其他抗凝药物。
补充凝血因子和血小板： 新鲜血、血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、维生素K,等。
纤溶抑制剂的应用： 在DIC早中期不主张使用,常用的有氨甲环酸、对竣基氨苄、抑肽酶等。
其他抗凝剂的应用： 如复方丹参注射液、右旋糖酐、阿司匹林等，一般作为辅助用药。
肾上腺皮质激素的运用： 对于感染性休克、急性呼吸窘迫综合征等并发的DIC，在原发病治疗需使用时应在肝素抗 凝的根底上使用。原那么上一般不予采用。
重要器官的维持和保护： DIC的治愈率在50%～80%，死因多为MODS。因此，维持和保护重要脏器的功能是降低 病死率的重要措施。
【主要护理诊断】
组织灌注缺乏 与凝血及出血有关。
气体交换受损 与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。
疼痛 与组织缺血及侵人性操作有关。
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营养失调——低于机体需要量 与摄入减少和机体消耗增加有关。
焦虑/恐惧 与疾病本身严重及担忧预后有关。
潜在并发症 压疮、MODS。
【护理目标】
维持适当的组织灌注和心排血量。
肺通气可以满足组织氧合的需要。
感到舒适，没有疼痛。
焦虑/恐惧情绪得到缓解或消失。
无压疮等并发症发生。
未发生MODS或MODS得到有效控制。