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88三叉神经痛
88三叉神经痛
三叉神经痛是指在三叉神经分布区反复出现剧烈的阵发性疼痛，历时数秒钟或数分钟，间歇期无症状。疼痛可自发，也可
由轻微的刺激“扳机点”起，如表情肌的运动、微笑，轻微的触摸面部，微风的吹拂，头部的转动以及说话、洗脸、刷牙
、漱口等均会引起疼痛发作。“扳机点”可能是一个，也可能是两个以上，此点常位于牙龈、牙齿、上下唇、鼻翼、口角
及颊部粘膜等处。疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛。发作时患者为减轻疼痛而做出各种特殊的动作，如咬紧牙关、
连续咀嚼、咬唇、伸舌等，病程可呈周期性发作，发作期可持续数周或数月。有的患者发作与气候有关，春冬季节易发。
有的因疼痛发作时用力揉搓面部皮肤，可发生皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉，有时甚至引起局部擦伤并继发感
染。本病以中老年人多见，多数为单侧性。
三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛的病因和发病机制目前尚不明确，认识也不一致，但根据临床实
践、颅脑手术所见、病理解剖及动物实验结果等，对其病因有些推论和假说，其中比较主要的有中枢病变学说、周围病变
学说。继发性三叉神经痛的病因可能为颅中窝和颅后窝的颅内病变，鼻源性和耳源性的颅底蛛网膜炎、脑血管动脉瘤。
依据病史和疼痛的部位、性质，发作表现，一般诊断原发性三叉神经痛并不困难。查找“扳机点”对判断疼痛的分支及疼
痛涉及的范围有重要意义。必要时做诊断性封闭。继发性三叉神经痛其疼痛常不典型，呈持续性，角膜反射的减低或丧失
是较有意义的体征，也有出现痛觉、温觉与触觉障碍等。
原发性三叉神经痛的治疗，首选药物治疗有卡马西平、苯妥英纳等。如药物治疗无效时，可考虑用封闭疗法、理疗、组织
疗法、注射疗法、半月神经节射频控温热凝术。在上述几种疗法无效时可考虑手术疗法。
中医学称本病为“面痛”、“脑风”、“偏头风”。中医认为感受风毒之邪，循经络而上犯巅顶，阻遏清阳之气，络道不
通，气血凝滞而不行；又脾胄虚弱，气血生化不足，脑髓脉络失于滋养；或肾水不足，水不涵木，肝阳升动太过，盛旋于
上；或情志不和，郁怒伤肝，气郁化火，上犯巅顶所致。临床治疗时充分清外感与内伤，其次再辨虚实。外感面痛，起痛
突然，痛势剧烈，但外邪一去常痛止如常，多属实证，治法以疏风清热散寒为主。内伤面痛，起病缓慢，痛势较轻，不易
速去，遇劳常发，多属虚证，治法以扶正为主。亦有按经络循行路线和疼痛部位酌加引经药物。
1.[处方名称]加味芍药甘草汤
[功能主治]功能缓急定痛，宁心安神。主治三叉神经痛。
[处方组成]白芍30克、炙甘草30克、酸枣仁20克、木瓜10克，水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗42例，女性38例，男性4例；年龄39-45岁10例，46-55岁28例，56-67岁4例；第二支第三支疼痛30例；病
程最长8年，最短2年。服本方7-25剂后疼痛全部缓解，随访1年未复发者30例；半年后复发，但发作次数减少，疼痛明显
减轻者12例。
[处方来源]浙江省椒江市中医院黄冬度。
[处方备注]芍药甘草汤早经研究证实，对痉挛而引起的疼痛有良好的止痛效果，且镇静作用也十分明显，但应用于三叉神
经痛者则为数甚少。黄氏在此基础上伍入舒筋通络的木瓜和宁心安神的酸枣仁，临证取得了良好的疗效
2.[处方名称]阵痛汤
[功能主治]功能健脾渗湿，温阳利水，舒经通络。主治三叉神经痛。
[处方组成]猪苓15克、茯苓15克、泽泻12克、桂枝12克、木防已9克，制成片剂。每日服2次，每次8片。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗162例，病期最短者半小时，最长者32年；病变部位右侧91例，左侧61例，双侧1例，9例记载不详。结果
治愈63例，%；显效41例，%；好转45例，%；无效13例，%。%。
[处方来源]豫医科大第一附院神经内科马奎云
[处方备注]马氏认为三叉神经痛患者舌苔多白厚腻，重患侧面部肿胀，属于湿证。湿邪遏滞经络，经络不通则疼痛。本方
有直接的利水渗湿作用，其作用机理可能是通过利尿消除病变部位水肿，扩张血管，改善血液循环，以及直接镇静、解痉
、镇痛等综合作用。(
3.[处方名称]愈痛散
[功能主治]功能祛风活血，镇痉止痛。主治三叉神经痛。
[处方组成]白附子100克、川芎200克、白芷200克、全蝎150克、僵蚕200克，上药分别研成药末，过100目筛，搅拌均匀。
每日服2次，每次2克，以热酒调服。10天为1疗程。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗50例，男性27例，女性23例。治愈(疼痛完全消失，3个月内无复发