流产案例分析.ppt

襄阳职业技术学院临床医学院
1608班
病 例
分 析
组 长：李溪茹
主讲人：郑宗麒
组 员：汤建文，黄丽娟，徐琪
王梁杰，陈晨，丁如霞
赵滨，冯金霞，郭帆
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王蓉，女，31岁。主诉：停经50天，少量阴道流血一天。
患者停经50天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来， 精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2018-02-17（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—4—0，有3次流产史。未避孕半年。
T ℃，P 84次／分，R18次／分，Bp ll0／70mmHg。
一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形．四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。
妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大；附件区未触及异常包块，无压痛。
(1) 血常规：WBC ×109／L 、 N 70％ ， Hb 110g／L ， PLT 250×109／L。
(2) 尿妊娠HCG试验：阳性。
(3) B超：宫腔内见孕囊，孕囊周围见小的液性暗区，附件无异常发现。
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目 录
问诊
体格检查
辅助检查
诊断及鉴别诊断
01
02
03
04
05
处理
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停经
要点：
停经50天；
少量阴道出血一天无缓解，量未增多，无组织块排除；
无腹痛；
无妊娠排出物；
有三次流产史；
月经规律5/30天，末次月经2018-2-17（45天前）量如平素。
问诊
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体格检查
一般情况好，无贫血及感染现象。腹部无包块。
妇科检查:外阴发育正常，阴道畅，见少许暗红色积血；宫口闭无组织堵塞，未产式外阴发育正常，未产式，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大；附件区未触及异常包块，无压痛。
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辅助检查
尿妊娠HCG试验：阳性
B超检查：宫腔内见孕 囊，孕囊周围见小的 液性暗区，附件无异常发现。
T ℃ ,P 84次/分,R18次／分，
Bp ll0／70mmHg
血常规：WBC ×109／L , N 70％ ， Hb 110g／L , PLT 250×109／L
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诊断
0-0-4-0 三次流产史
同一性伴侣
是否同一月份且自然流产未详
疑为复发性流产
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诊断
停经50天，无腹痛
少量阴道流血
无组织排出物
宫颈口闭
子宫大小与妊娠周相符
先兆流产
B超见孕囊周围液性暗区
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鉴别诊断
类型
病史
妇科检查
出血量
下腹痛
组织排出
宫颈口
子宫大小
先兆流产
少
无或轻微
无
闭
与妊娠周相符
难免流产
中 → 多
加剧
无
扩张
相符或略小
不全流产
少 → 多
减轻
部分排除
扩张或有组织物阻塞
小于妊娠周
完全流产
少 → 无
无
完全排除
闭
正常或略大
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处理
先兆流产
继续妊娠
难免流产
完全流产
不全流产
处理原则:绝对卧处床休息，禁性生活，减少刺激。补充维生素E。
经治疗两周
若阴道流血停止，B超检查提示胚胎存活，可继续妊娠；
若临床症状加重，B超检查发现胚胎发育不良或异常，HCG水平下降，应立即停止保胎治疗，终止妊娠。
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