科室医院感染管理方案考核标准.docx

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项 目
无菌
物品
无菌
溶液
无菌
技术
分
物品
消毒
灭菌
分
标
准
防
护
分
废
物
处
理
分
组织
制度
建设
分
床

护理部感控管理考核标准
科室： 日期： 考核人： 总分：
质量标准
无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密
外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内
储槽筒、无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁
无菌液开启后应注明日期、时间、签名
启封抽吸的溶媒液、青霉素皮试液现用现配。
胰岛素放冰箱，开启后有效期为 1 个月严格执行无菌技术操作原则，无违规
有消毒灭菌监测制度，并落实
浸泡容器清洁、加盖，标识清晰
物品浸泡时间、浓度、方法正确
止血带一人一根，消毒方法正确
护士熟悉各类物品的消毒方法（消毒液名称、浓度、配置）
工作人员了解标准防护的主要内容
工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
工作人员掌握洗手指征，执行手卫生
工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理
一次性物品处理符合要求
医疗废物分类放置，有标识
医用废弃物不与生活垃圾混放
使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等）
传染性废物双层垃圾袋，并注明科室及日期
包装、封口、标识贴、交接、存放等环节规范科室建立医院感染管理小组及职责
有完善的医院感染管理及消毒隔离制度
本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录
年参加院感知识培训人数＞全科总人数的 2/3
定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录
一床一巾湿性扫床
一桌一巾湿性擦桌子

标准分
扣分细则
3
1 分 /项
3
1 分 /项
2
1 分 /项
3
1 分 /项
2
1 分 /项
2
1 分 /项
2
1 分 /项
2
1 分 /项
4
3 分 /项
2
1 分 /项
2
1 分 /项
2
1 分 /项
2
分 /项
3
1 分 /项
2
1 分 /项
2
1 分 /项
4
1 分 /项
2
1 分 /项
3
1 分 /项
2
1 分 /项
2
2 分 /项
2
1 分 /项
2
1 分 /项
2
1 分 /项
1
1 分 /项
2
1 分 /项
2
1 分 /项
1
1 分 /项
4
分 /项
4
分 /项
.
精品文档
单
污被、污物入袋放置、不落地
5
1 分 /项
元
出院病人床单终末处理符合要求
5
1 分 /项
21 分
床边隔离有标记，用过的器械、物品进行特殊消毒处理
3
3 分 /项
无菌物和非无菌物分别放置
,符合要求
4
1 分 /项
治
治疗室整洁、区域符合规范、物品定点定位
4
1 分 /项
疗
治疗车清洁、规范
3
1 分 /项
室
治疗室消毒符合要求
3
1 分 /项
16 分
治疗室拖把专用，有标识
2
2 分 /项
.
精品文档
护理部消毒隔离质量考核标准（门诊）
科室名称 : 检查者 : 时间 : 得分 :
项 目 质量标准
无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密
外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内
无菌 镊