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小儿高热惊厥的抢救及护理
惊厥是指由于神经细胞异曲常放电引起全身或局部肌群发生不自主收缩,以强制性或阵挛性收缩为主要表现,,好发于6个月至3岁的小儿,反复发作可引起脑组织缺氧性损害.
小儿高热惊厥的病因和特点
引起小儿高热惊厥的病因可分为感染性和非感染性两大类:
感染性病因:
颅内感染:如细菌 病毒 寄生虫 真菌引起的脑膜炎 ,.
极期出现反复惊厥 意识障碍及颅内压增高的病症.
非感染性病因
颅内疾病:如产伤 脑外伤 原发癫痫 .
颅外疾病:窒息 缺氧缺血性脑病 各内代谢性疾病(水电解质紊乱 肝肾衰竭中毒),.
小儿高热惊厥的临床表现
感染的初起,﹣40℃(大多39℃)时,:
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单纯型(典型)热性惊厥的特点
多呈全身强直一阵挛性发作,持续数秒至十分钟,可伴有发作后短暂嗜睡.
发作后,除原发病的表现外,一切如常,不留任何神经系统体征.
在一次热性疾病中,大多只发作一次.
约有50﹪的患儿在以后的热性疾病中再次或屡次发作.
复杂性热性惊厥特点
一次惊厥发作持续15分钟以上.
在24小时内发作≥2次
惊厥形式成局限性或不对称性
惊厥发作5次以上
多数热性惊厥的患儿随年龄增长而停止发作,局部患儿转换为癫痫,危险因素:
,7岁时癫痫的发作率平均在9%以上,无危险因素者,癫痫的发生不到1%.
辅助检查
据病情需要做血常规 便常规 血糖 血磷 血钙 血镁 血钠 脑电图 B超 CT MRI检查等.
高热惊厥治疗要点
控制惊厥发生,寻找和治疗病因,预防惊厥复发.
1镇静止痉
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地西泮：为惊厥首选药，对个性发作都有效，尤其适用于惊厥持续状态，其作用发挥快，大多在1-2分钟内止惊，-，半小时后可重复一次。缺点是作用短暂，过量可致呼吸抑制 血压降低，需观察患者呼吸及血压的变化。相对于年龄较小 穿刺困难的患儿，也可采用地西泮加生理盐水灌肠的抢救方案。
苯巴比妥钠：是新生儿惊厥首选药物，但新生儿破伤风应首选地西泮。本药抗惊厥作用维持时间较长，也有呼吸抑制及降低血压等副作用。
10%水合氯醛;加等量生理盐水保存灌肠。
对症治疗 脑水肿者可静脉应用甘露醇 呋塞米或肾上腺皮质激素，高热者予物理降温或药物降温，必要时给予氧气吸入。
原因治疗 针对引起惊厥不同的原因，采取相应的治疗措施。
常见护理诊断/问题
急性意识障碍 与惊厥发作有关
有窒息的危险 与惊厥发作 咳嗽和呕吐反射减弱 呼吸道堵塞有关。
有受伤的危险 与抽搐 意识障碍有关
体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。
惊恐 与家长缺乏急救护理及预防知识有关
潜在并