《头晕教学查房》.ppt

头晕诊疗
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一般情况
欧阳花根，女 ，47岁
无业 ，已婚 ，汉族
出生地：许昌市魏都区霸陵路
入院时间： 10:04
主 诉：头晕、恶心、呕吐1小时
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主诉及现病史
主 诉：头晕、恶心、呕吐1小时
现病史： 1小时前患者无明显诱因出现头晕恶心、呕吐并行走不稳，头晕为旋转性，体位改变时加重，呕吐为胃内容物，无咖啡色液体或血块，无头痛、言语不清、肢体无力、昏迷、抽搐、耳鸣、听力下降、大小便失禁等，每次10分左右，自行缓解，未在意，1内反复发作。为进一步诊治，遂来我院，急诊门诊行颅脑CT检查后以"头晕原因待查"收入我科，发病来，神志清，精神可，饮食、睡眠尚可，大小便正常。
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相关病史
既往史：平素体质一般，否认高血压、糖尿病。冠心病病史，2年前在我院行子宫肌瘤切除术，无输血史，无食物过敏史，无药物过敏史，无传染病史，预防接种史正常。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史；无特殊生活习惯，无吸烟史，无饮酒嗜好，无药物嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无性病冶游史。
月经史：4～6天/20～30天/13岁/2016年2月10日，量中等，无痛经史,无白带异常。
婚育史：18岁结婚，配偶健康，育1子体健。
家族史：父20年前因甲状腺癌去世，母体健；有2姐1哥，1子体健；无家族遗传病史。
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主要查体
查体：T：℃ P:74次/分 R：19次/分 BP：124/84mmHg 神志清、，心率74次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软肝脾肋下未触及，言清语利，伸舌居中，四肢肌力正常，深浅感觉正常，指指、指鼻实验阴性，双侧巴宾斯基征阴性。
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主要辅助检查：
：ST-T异常，头颅CT:未见明显异常高密度影。
我院头颈部CTA回示：右锁骨下动脉起始部软斑并管腔轻度狭窄。
：甘油三脂 ↑ 偏高， 总胆固醇 ↑ 偏高。
我院血液生化：肝肾功能、电解质、心肌酶未见明显异常。凝血分析未见明显异常。
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初步诊断：
头晕原因待查：
1、后循环缺血？
2、美尼尔病？
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鉴别诊断：
、耳鸣伴听力减退，患者不伴有耳鸣听力减退可排除。
，有头晕、呕吐，多伴单侧肢伴无力，颅脑CT示脑出血，颅脑CT已排除。
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诊疗经过：
入院完善检查，给予吸氧，心电监护，抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀、营养神经药物应用，保护胃粘膜药物应用，止晕、止吐及对症治疗。
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目前情况：
患者未诉不适，查体：T：℃ P:75次/分 R：20次/分 BP：125/85mmHg 神志清，精神可，双肺呼吸音粗，心率75次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软肝脾肋下未触及，言清语利，伸舌居中，四肢肌力正常，深浅感觉正常，指指、指鼻实验阴性，双侧巴宾斯基征阴性。
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