重症心肌炎患者护理方案.docx

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重症心肌炎患者护理方案
、， 、.
前言
【关键词】心肌炎：护理
重症心肌炎起病急，心肌损害重，进展快，病情凶险，
死亡率高，临床表现诶心源性休克、心力衰竭和严重心律失
常。 [1]
我科于XX年1月16日收治急性重型心肌炎一例，现将 护理体会报道如下。
病例资料
.1
一般情况
姓名：何 XX
出生地： XX
性别：男
民族：汉族
婚姻：未婚
职业：学生
年龄： 18 岁
住址： XX 市 XX 区 XX 园
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入院日期：XX年1月16日
入院方式：步行
病情陈述者：患者本人
.2
健康史
主诉：咳嗽、咳痰 8 天，心悸 7 小时
现病史：患者 8 天前感冒后出现咳嗽、咳痰，流鼻涕，
无畏寒、发热等不适，自服感冒药后症状稍好转，今晨 3 点
患者突发心悸，伴胸闷、气促、恶心，不能平卧，需高枕卧
位，无畏寒发热、胸痛、黑朦、头晕、晕厥等其他不适，遂
至我院急诊科就诊，发作时心电图检查显示室上性心动过速，
心率 194 次/ 分。予按摩颈动脉窦后症状仍持续不能缓解，
今为求进一步诊治收入我科。
既往史：否认肝炎，结核，疟疾等传染病史，否认高血
压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否
认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种
史不祥。
个人史：生于湖南长沙，久居当地，否认血吸虫疫水接
触史，无吸烟史、无饮酒史，否认毒物接触史。
婚姻生育：未婚。
家族史：父亲健在，母亲健在，兄弟姐妹健在，否认家
族性遗传病史。
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.3
身体状况
自发病以来，精神状态较差，食欲一般，睡眠较差，无 盗汗，大便正常，小便正常，体重无明显变化。
.4
辅助检查
（1）体格检查：体温： c,脉搏：188次/分，呼 吸：20次/分，血压：130/86mmHg发育正常，营养良好， 正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问 答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及明 显肿大。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，咽部无 充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。心前区无隆起，心尖
搏动位于第五肋间左锁骨中线 ，无震颤，心界叩诊无
扩大，心率 188 次/ 分，律齐，无早搏，心音正常，各瓣膜
区未闻及病理性杂音，无附加音及额外心音。
（ 2）心脏彩超：
EF15（%simpson 法） 显示全心增大、 室壁运动普遍减弱、
二尖瓣反流轻度、三尖瓣反流中度、左室收缩、舒张功能减 退、心动过速。
（3）动态EDG^见：
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. 窦性心律
2. 反复发作型房性心动过速（ 14:45-23:30 期间）
段下移， T 波低平倒置
4. 心率变异性正常
( 4)静息门控心肌灌注断层显像：
左 室 各 壁 运 动 减 低 ， LVEF ： 34% ，
EDV:192ml,ESV:126ml,SV:66ml.

入院诊断：重症心肌炎
.6
治疗措施
.
一般治疗
心电、血压监护
记录 24 小时出入量
吸氧
烦躁时镇静
告病危
控制静脉入液量和速度
.