危险化学品经营许可证延期申请表.docx

20XX年XX月
（经营管理）危险化学* 营许可证延期申请表
申请编号：受理编号：
申请日期：受理日期：
危险化学品运营许可证
延期申请表
申请单位
经办人
联系电话
填写日期
贵州省安全生产监督管理局制
危险化学品运营许可证延期申请表填写说明
壹、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印，同时要 制作电子文档。
二、本表封面上的“编号”由发证机关编写。
三、本表中的“名称”、“地址”、“网址”和“信箱”栏目填写全
称。
四、本表中的“企业类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理
局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字 [1998]200号）划 分的企业类型填写。如果是分X公司、办事机构，请在“非法人类别” 栏目中口上划。
五、本表中的“特别类型”、“经济性质”、“运营场所和储存设施 的产权”、“运营方式”等栏目分别在口 上划，兼有者同时划
V 。
六、本表中的“主管单位”栏目，应当填写分 X公司、办事机构的上 级企业单位名称。
七、本表中的“登记机关”栏目，应当填写营业热照的发证机关。
八、本表中的“发证机关审批意见”栏目，应由发证机关填写；
“省级发证机关备案意见”栏目，应由省级发证机关在市级发证机关 报送的乙种运营许可证申请表上填写审核意见。
九、“危险化学品运营许可证类别”栏目，由发证机关在口上划； “发证日期”栏目，应填写盖公章的日期；“有效期”栏目，应自发
证日期起始，至第4年的发证日期的前1日，如：2002年11月20日至 2005年11月19日。
十二、登记编号规定如下：
省安全生产监督管理局负责发放运营许可证的编号：甲种运营许可证 登记编号为：
“AX经（甲）字[YYYY]QQQQQQ号”，其中：A-省、直辖市代字， 安一安全生产监督管理局机关代字，经一危险化学品运营的识别，
（甲）-甲种运营许可证的识别，YYYY一表示发证的年份，QQQQQQ 一表示批准证书的序号，如：京安经（甲）字 [2002]00000地 市级安全生产监督管理局负责发放运营许可证的编号：乙种运营许可 证登记编号为：
“ABX经（乙）字[YYYY]QQQQQQ号”，其中：A-省、直辖市代字， B设区市代字，-安一安全生产监督管理局机关代字，经一危险化学品 运营的识别，（乙）-乙种运营许可证的识别，YYYY一表示发证的年 份，QQQQQQ 一表示批准证书的序号，如：黔安经（甲）字 [2002]000003
企业名称
注册地址
联系电话
传真 邮政编码
企业网址
电子信箱
企业类型
非法人类别
分公司口办事机构口
特别类型
个体，商户口百货商店（场）口
经济性质
全民所有制口集体所有制口股份制口有限制口私有制口
主管单位
电话
登记机关
企业法定 代表人
主管负责人
职，人数
技术管
理人数
安全管
理人数
注册资本
固定资产
上年销售额
运营场所
地址
产权
自后口租赁口承包口
储存设施
地址
建筑结构
储存能力
产权
自后口租赁口承包口
主要管理
制度名称
主要消防安全设施工、器具配备情况
名称