严重创伤病人的麻醉处理.pptx

严重创伤病人的麻醉处理
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严重创伤为现代社会的一个严峻问题，全球每年死于创伤的患者超过500万人，预计至2020年，这一数字将超过800万人
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严重创伤患者的病情特点
病情紧急
病情严重
病情复杂
疼痛剧烈
饱胃
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麻醉前病史获取
病史的获取对象包括目击者和病人本人，需要了解创伤发生的场景以判断可能的隐匿性损伤
了解既往疾病史、过敏史、手术史和药物服用史
虽然所有创伤病人都应视为饱胃状态，但仍应尽可能了解进食时间、量和种类以了解胃内容物性质
注意酗酒、药物成瘾可能
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麻醉前的急救及治疗
迅速控制气道，尤其口腔颌面部损伤患者，确保气道通畅及供氧（关注牙齿状况）
确保静脉通路通畅及迅速补充血容量
纠正代谢性酸中毒
解除病人疼痛
监测：动静脉置管，建立血压、CVP监测
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麻醉前检诊
特别注意呼吸、循环和神经系统检查
意识状态（GCS）
瞳孔对光反应
肢体运动
未插管病人应评估气管插管的困难程度
注意是否存在颈椎骨折及是否固定
是否存在气胸、心肌挫伤、心包填塞
失血量评估（根据生命体征）
血气分析、血常规和凝血机能指标、血糖、血肌酐、ECG、颈椎X线等
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监测
血气（重复监测）
脉率与动脉压
体温检测
尿量
中心静脉压
血红蛋白和血细胞比容
乳酸盐
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麻醉诱导
诱导前建立两条粗静脉通路，开刀前备好血
所有病人以饱胃对待
选择全麻时采用快速序贯诱导，压迫环状软骨
诱导药物酌情减量（深昏迷发射迟钝者)
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麻醉选择
氯胺酮禁忌使用于颅脑损伤的病人
琥珀胆碱禁忌使用于急性上运动神经元（脊髓）损害、烧伤急性期
笑气禁忌用于有闭合气腔形成可能的病人，气胸、气脑、肠道积气患者绝对禁用
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麻醉选择
选择对心血管抑制较小同时不引起颅内压升高的药物
小剂量的依托米酯、舒芬太尼
肌松药的剂量通常并不减少
通常静脉应用极小剂量的药物就能达到需要的药效
血容量的减少可能使结合于脑内药物作用部位的药物浓度增加
肝脏血流量的减少使药物的清除时间延长
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