2014年7月份甲乳外科教学查房.docx

2014 年 7 月份甲乳外科教学查房
时间：
地点：甲乳外科示教室
主持人：催灵灵
主查人：左娟娟
查房主题：一例甲状腺亢功能进症患者术前术后的护理
参加人员：
内容：
崔灵灵（老师） ：
大家下午好！欢迎大家参加这次出科的教学查房，此次
教学查房的主查人为左娟娟同学，查房主题是一例甲状腺功
能亢进症患者术前术后的护理，通过此次查房希望大家掌握
甲状腺功能亢进症患者术前术后的护理，了解甲状腺功能亢
进症的相关内容。下面请左娟娟同学给我们讲一下甲状腺功
能亢进症患者的护理
左娟娟：
大家好，今天由我来给大家讲一下关于甲状腺亢进症
患者的护理， 这次查房的目标有：
治疗原则；；
握甲状腺功能亢进症患者的护理。下面我们先来了解患者 的的病史。患者吴德粹，女，58岁文化程度：文盲 住院号： 201418574既往史：阑尾切除术过敏史： 无患者系发现甲亢
半余年，门诊拟甲亢”收入我科，入院积极协助完善相关检 查。入院评估：测 T: C P： 82次/分，BP : 136/ 80 mmHg,专科体检：神志清楚，生命体征平稳，心肺无 明显异常，颈软，颈静脉无怒张，甲状腺 1度肿大，质软，
无压痛，颈部无明显淋巴结肿大。辅助检查：甲状腺功能 检查示： FT3:17pg/ml , FT4: , TSH:0,02uIU/ml , 甲状腺核素显像示：甲状腺摄碘率： %,甲状腺弥漫性
肿大。最终的诊断的是：甲状腺功能亢进症（毒性弥漫性 甲状腺肿）。
入院评估：Braden评分为22分，日常生活功能评分为 105
分，Morse跌倒坠床风险评估为 0分7月10号：晨测基础代 谢率29% o生化免疫示： 促甲状腺激素

?下面是患者7月10~16日基础代谢率%
7月17日：患者切口敷料外观干燥，予以妥善固定，颈部引 流管在位通畅，静脉留置针接镇痛泵在位通畅，教育告知。 患者试饮水、无呛咳、无声音嘶哑，手足及面部无麻木感。
遵医嘱予以化痰止咳、活血化瘀、营养对症支持治疗。 7月
20日：患者主诉少许咳嗽，遵医嘱予以吸入布第奈德混悬液 1支+注射用糜蛋白酶1支+%氯化钠注射液5ml雾化吸入， 指导患者有效咳嗽
7月16日患者在全麻下行双侧甲状腺大部切除术， 术后诊
断为甲亢，术后遵医嘱予以护胃、抑酸、止血、营养补液对 症支持治疗。术后带回左右颈部引流管各一根，左侧外露 ,，教育告知。静脉留置针 在位通畅，切口敷料清洁干燥无渗血渗液。术后卧位：去枕 平卧。外周静脉置管：有左手背，固定，通畅。 局部异常
情况：无红、肿、渗由。无不适主诉，患者心情平稳， Braden 评分为15分，患者日常生活功能评估为 35分，Morse跌倒
坠床评分35分，管道滑脱危险因素评估为 4分术后予去枕
平卧位。术后 6h协患者试饮水、无呛咳、无声音嘶哑予以 饮食指导、有效咳嗽指导。患者颈部引流量见下表：
17日
18日
19日
左颈部
50ml
7ml
5ml （拔除）
右颈部
20ml
7ml
4ml
7月21日：患者Braden评分为22分，日常生活功能评估为,95分,
Morse跌倒坠床评分0分，管道滑脱危险因素评估为 0分，患者 试饮水、无呛咳、无声音嘶哑予，手足及面部无麻木感。 7月23 日：患者出院，给予出院指导。
以上这些就是我所收集到的该病人的相关信息，病人的病史汇 报到这里就结束了。
崔灵灵（老师）：
病人的病史做的比较详细，详略得当，非常好。
左娟娟：
那下面我就稍微介绍甲状腺的相关知识，让大家了解一下。
甲状腺主要解剖结构：甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软 骨，还借左、右叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上，故做 吞咽动作时，甲状腺随之上移动。甲状腺有合成、存储、分泌 甲状腺素的功能。 甲状腺肿大是指体积超过正常的一倍
现在我们下面开始讲解甲状腺功能亢进症的病因、病理、临 床表现、辅助检查、诊断处理原则、护理措施（术前术后） 、
健康教育，我主要讲的是护理措施。概念：
甲状腺功能亢进症简称 里元”，是由于甲状腺合成释放过多的 甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋 为主要特征
的疾病。如果按引起甲亢的原因， 可分为3类你们知道哪3类 吗？
胡柔嘉：
我知道可以分为高功能腺瘤、继发性甲亢、原发性甲亢。
左娟娟:
恩，对的，其中原发性甲亢最常见，以 20-40岁为多发年龄 段，腺体呈两侧对称常伴眼球突出，