下载此文档

急性心衰指南李日健.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约42页 举报非法文档有奖
1/42
下载提示
  • 1.该资料是网友上传的,本站提供全文预览,预览什么样,下载就什么样。
  • 2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
  • 3.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
1/42 下载此文档
文档列表 文档介绍
中国2010年 “急性心力衰竭诊断治疗指南”
1
指南的新理念和新現点

定义、病因和临床严重程度分类、
心衰生物学标志物
2. 二条临床路径:
诊断路径和治疗路径

rhBNP(新活素)和左西孟旦

临床评估、随访和患者教育
2
急性心力衰竭定义
心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。
急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重,从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。
3
急性心衰的临床分类
1. 急性左心衰竭:
(1)慢性心衰急性失代偿
(2)急性冠状动脉综合征
(3)高血压急症
(4)急性心瓣膜功能障碍
(5)急性重症心肌炎和围
生期心肌病
(6)严重心律失常
根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分类,便于理解,也有利于诊断和治疗。
、急性大块肺栓
塞和右侧心瓣膜病。
(1)高心排血量综合征
(2)严重肾脏疾病(心肾
综合征)
(3)严重肺动脉高压
(4)大块肺栓塞等
心衰标志物:BNP/NT-proBNP
临床意义
(1)心衰的诊断和鉴别诊断:如BNP<100 ng/L或NT-proBNP<400 ng/L,心衰可能性很小,其阴性预测值为90%;如BNP>400 ng/L或NT-proBNP>1500 ng/L,心衰可能性很大,其阳性预测值为90%。急诊就医的明显气急患者,如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低,几乎可以除外急性心衰的可能性
(2)心衰的危险分层:有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高者属高危人群
(3)评估心衰的预后:临床过程中持续走高,提示预后不良
急性左心衰竭严重程度分级
Killip分级:急性心肌梗死患者,根据临床和血流动力学状态来分级。
急性左心衰竭严重程度分级
Forrester分级:适用于心脏监护室、重症监护室和有血流动力学监测条件的病房、手术室内。
分级
PCWP
(mmHg)
CI
(ml·s-1·m-)
组织灌注状态
Ⅰ级
≤18

无肺淤血,无组织灌注不良
Ⅱ级
>18

有肺淤血
Ⅲ级
<18

无肺淤血,有组织灌注不良
Ⅳ级
>18

有肺淤血,有组织灌注不良
肺动脉楔压(英文缩略简称PCWP)
肺动脉楔压测量方法通常是应用Swan-Ganz气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位,阻断该处的前向血流,此时导管头测得压力PCWP,相当于左房压。
~ (12-18mmHg)
临床意义:
1、当其值>(20mmHg)时,说明左心功能轻度 减退, 应限 液治疗
2、>~(25~30mmHg)时,提示左心功能严重不全,有肺水肿发生的可能
3、<(8mmHg)时,伴心输出量的降低,周围循环障碍,说明血容量不足
心脏指数
是将由心脏泵出的血容量(升/分钟)除以体表面积(平方米)得出的数值。进而可以将体型大小不一的患者进行直接比较。以单位体表面积(平方米)计算心输出量,称为心脏指数 (心指数cardiac index )。
中等身材的成年人体表面积约为 -(平方米),安静和空腹情况下心输出量约 5~6L/min ,故心指数约为 ~/(min· 平方米)
决定心脏指数的两个因素 :
1、心率 2、每搏指数
每搏指数是将每次心脏搏动泵出的血容量(毫升)除以体表面积 ( 平方米)得出的数值 。进而可以将体型大小不一的患者进行直接比较 。
心脏指数(升/分钟/平方米 )=心率x每搏指数 /1000
急性左心衰竭严重程度分级
临床程度分级

急性心衰指南李日健 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.

相关文档 更多>>
非法内容举报中心
文档信息
  • 页数42
  • 收藏数0 收藏
  • 顶次数0
  • 上传人sxlw2018
  • 文件大小178 KB
  • 时间2021-10-10
最近更新