国际指南推荐的静脉曲张诊疗方法.ppt

国际指南推荐的静脉曲张诊疗方法
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德国静脉曲张诊疗指南的发展
S1 1998
S1 1998
S2 2004
Primäre Varikose ............................... 105
Th. Noppeney, H. Nüllen
指南的更新,
2010年发布
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依据GRADE的循证推荐等级
● 2000年成立了专门的工作组，其目的是制定为各种诊疗手段的质量和强度分级的通用准则
● 现在很多学术机构使用 GRADE 分级法
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推荐级别/说明
获益 vs. 风险和负担
支持证据的方法学特性
含义
1A 强,
高质量证据
获益明显
远大于风险和负担
反之亦然
无严重缺陷的随机对照试验 或
能提供极其强有力证据的观察性研究
强力推荐, 可无条件适用于大部分患者和大部分环境
1B 强 ,
中等质量证据
获益明显
远大于风险和负担
反之亦然
有重要缺陷的随机对照试验 （矛盾的结果, 方法学缺陷, 间接或不严密）或
能提供强有力证据的观察性研究
强力推荐, 可无条件适用于大部分患者和大部分环境
1C 强,
低或非常低质量证据
获益明显
远大于风险和负担
反之亦然
观察性研究或系列病例
强力推荐, 但当获得更可靠证据时可改变
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推荐级别/说明
获益 vs. 风险和负担
支持证据的方法学特性
含义
2A 弱,
高质量证据
获益与风险和负担十分接近
无严重缺陷的随机对照试验 或
能提供极其强有力证据的观察性研究
弱推荐级别,
最佳方法可能随环境及患者、社会的价值观改变
2B 弱,
中等质量证据
获益与风险和负担十分接近
有重要缺陷的随机对照试验 （矛盾的结果, 方法学缺陷, 间接或不严密）或
能提供强有力证据的观察性研究
弱推荐级别,
最佳方法可能随环境及患者、社会的价值观改变
2C 弱,
低或非常低质量证据
获益、风险和负担评估不明确,获益与风险和负担可能十分接近
观察性研究或系列病例
十分低的推荐级别;
其他选择可能同样合理
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静脉曲张病指南–一般建议
1A 未治疗的, 医学上明显的静脉曲张 - 尤其是浅表静脉系统功能不全或穿支功能不全
-常常导致并发症
• 慢性水肿
• 营养性皮肤改变, 慢性溃疡形成
• 深静脉功能不全
• 血栓性浅静脉炎
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静脉曲张病指南–一般建议
 有必要进行静脉曲张病的分级
 CEAP 分级法是国际广泛认可的分级方法
于1994年美国静脉论坛制定
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CEAP 分级法
C = clinical 临床
E = etiological 病因学
A = anatomical 解剖学
P = pathophysiological 病理生理学
 最重要、最常用的部分是临床分级
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CEAP 分级
C0 = 无静脉疾病体征
C1 = 蜘蛛静脉或网状静脉
C2 = 静脉曲张不伴有静脉功能不全
C3 = 静脉曲张伴有水肿
C4a = 静脉曲张伴有皮肤改变、色素沉着
C4b = 静脉曲张伴有皮肤改变、脂性硬皮病
C5 = 静脉曲张伴有治愈的溃疡
C6 = 静脉曲张伴有活动性溃疡
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静脉曲张病指南 – 诊断
相关性分级
静脉功能不全的发现与分级
原发和继发性静脉曲张的鉴别
深静脉系统受累的发现与分级
• 目的
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