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第四章 肌腱手术
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一、肌腱缝合术
定义：将断裂的肌腱重新修补缝合以恢复功能的手术。
血供：来自腱本身及腱系膜、腱旁膜的血管。手术时应保护其血供。两层膜与肌腱的愈合及粘连程度密相关。例余。
手术要求：愈合顺利；粘连少；滑动好。
（一）概述
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（二）发病情况：
部位：指伸、屈肌腱；趾伸腱；跟腱；髌韧带；肱二头肌腱；
断裂位置：
腱中点——常见、缝合易；
腱肌交界处——断裂可不整齐、缝合难；
骨附着处——采用特殊固定术。
断裂程度：不全或完全断裂。
伴发损伤：
肌腱断裂：只缝筋膜
肌疝： 修补筋膜
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（三）治则
1、一期缝合只用于鞘外断裂
2、鞘内断裂作二期缝合或移植
3、肌肉部分断裂不能缝合，肌肉全部断裂只缝筋膜，肌疝需修补筋膜
4、肌腱松弛位缝合固定
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（四）手术要点
1、麻醉良好：松弛肌肉，减少张力
2、切口：只能垂直或斜跨肌腱，以减少粘连
3、肌腱暴露：寻找断端
新伤： 远端--被动屈伸关节
近端--屈伸；压迫； 或另做切口
陈伤：回缩严重、粘连广泛、需仔细剖寻
4、缝合处应避开腱鞘包绕、必要时切除腱鞘
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（五）缝合方法
1、“8”字缝合法
（1）适应症：张力大；两断端等粗细
（2）方法： 距断端1cm处横穿一针；两针交叉缝合穿出后，由侧缘进入从断面穿出。另端按同法缝合。
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（五）缝合方法
2、不锈钢丝拉出缝合法
（1）适应症：张力大；易粘连部位； 远断端太短。
（2）方法：近端“8”字缝合；远端平 行穿出；穿出皮肤用纽扣固定。
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（五）缝合方法
3、双“十”字缝合法
（1）适应症：张力小者
（2）方法： 缝合，两断端缝合后再垂直缝合。
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（五）缝合方法
4、编织缝合法
（1）适应症：鞘外；粗细不等；够长；拉力大；或粗细等
（2）方法：粗端契状切开、分成两瓣
-粗细不等：粗端开两个口、穿过缝合
-粗细相等：侧壁开一个口、包裹缝合
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（五）缝合方法
5、扣眼缝合法（略）
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